MONDAY, 28/5/2012 (MedPage Today) - Gần một thập kỷ nghiên cứu bổ sung về liệu pháp thay thế hormone (HRT) để phòng ngừa các bệnh mãn tính vẫn cho thấy nguy cơ cao hơn lợi ích,
Tiến hành để thông báo một bộ khuyến cáo mới của USPSTF về liệu pháp hormon, đánh giá của Heidi Nelson, MD, MPH, của Đại học Y khoa và Khoa học Oregon tại Portland, và các đồng nghiệp, thấy rằng mọi chế độ HRT hiện tại đều mang lại những rủi ro đáng kể, đối với hầu hết phụ nữ, có lẽ lớn hơn lợi ích.
"Cả hai phác đồ điều trị hormon [estrogen không có tác dụng hoặc kết hợp với progestin] đều làm giảm nguy cơ gãy xương, nhưng tăng nguy cơ đột quỵ, "Họ cộng với progestin cũng làm tăng nguy cơ ung thư vú và mất trí nhớ có thể xảy ra, trong khi estrogen lại giảm một mình", họ đã viết trực tuyến trong Annals of Internal Medicine .
nguy cơ ung thư vú. "
Năm 2002, USPSTF đã quyết định những rủi ro của estrogen cộng với progestin có nhiều lợi ích hơn trong việc ngăn ngừa các bệnh mãn tính. Lực lượng đặc nhiệm được khuyến nghị chống lại việc sử dụng HRT thường xuyên, lâu dài. Sau đó, khuyến cáo không đề cập đến việc sử dụng ngắn hạn để làm giảm các triệu chứng mãn kinh, nhiều bác sĩ và bệnh nhân của họ đã cho họ biết rằng HRT quá nguy hiểm cho bất kỳ mục đích nào. > Vì các khuyến nghị USPSTF trước đây đã được xuất bản, nhiều nghiên cứu về liệu pháp hormon đã xuất hiện. Nhóm nghiên cứu đã quyết định đã đến lúc cập nhật và ủy quyền cho Nelson và các đồng nghiệp xem xét nghiên cứu gần đây từ 2002 đến 2011.
Đặc biệt, các nhà nghiên cứu tập trung vào các nghiên cứu ngẫu nhiên, kiểm soát giả dược về HRT mãn kinh.
Họ cuối cùng đã xác định được chín thử nghiệm, tất cả đều có chất lượng công bằng, đáng được bao gồm.
Trong số đó là:
Hai thử nghiệm chính trong Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI)
Hai spinoff WHI nghiên cứu về trí nhớ và lão hóa nhận thức
- Nghiên cứu trí nhớ Estrogen (EMS)
- Estrogen trong phòng ngừa thử nghiệm tái nghiện (ESPRIT),
- Đánh giá estrogen qua da siêu thấp ( ULTRA)
- Nghiên cứu Quốc tế về Estrogen kéo dài của phụ nữ sau mãn kinh (WISDOM)
- Nghiên cứu thay thế tim và estrogen / progestin (HERS)
- Các thử nghiệm quá khác biệt về thiết kế và kết quả đánh giá cho phép gộp dữ liệu. Thay vào đó, Nelson và cộng sự đã viết tóm tắt về những gì các nghiên cứu tìm thấy trong câu trả lời cho ba câu hỏi chính: những lợi ích tiềm năng của thay thế hormone để ngăn ngừa tình trạng mãn tính là gì ?, các tác hại là gì ?, lợi ích và tác hại khác biệt giữa các nhóm phụ? Các nhà nghiên cứu chỉ cần ba đoạn để báo cáo những lợi ích tiềm năng, nhưng chúng có ý nghĩa lâm sàng.
- Trong WHI, tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú xâm lấn giảm 23% và 63%, tương ứng với estrogen không có ý nghĩa. Bệnh tiểu đường đã giảm 21% và 35% trong các thử nghiệm WHI và HERS với estrogen cộng với progestin, nhưng estrogen không được đề xuất trong nghiên cứu WHI không có tác dụng như vậy.
Hip, xương sống và gãy xương toàn phần đã giảm đáng kể với cả hai hormone phác đồ trong WHI nhưng không có trong HERS. WHI cũng đã tổ chức một tín hiệu có thể cho phòng chống ung thư đại trực tràng với estrogen cộng với progestin nhưng nó hầu như không đạt được ý nghĩa thống kê. Kết quả đó không được xác nhận trong HERS, cũng như không thấy estrogen không được đề cập trong WHI.
Trong số các tác hại được tăng lên đáng kể với một hoặc cả hai phác đồ thay thế hormone:
Ung thư vú xâm lấn (estrogen cộng progestin)
Đột quỵ (cả hai)
Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT, cả hai)
- thuyên tắc phổi (estrogen cộng progestin)
- Tử vong do ung thư vú (estrogen plus progestin)
- Tử vong do ung thư phổi (estrogen cộng progestin)
- Bệnh túi mật (cả hai)
- Chứng mất trí (estrogen + progestin)
- Không kiểm soát tiểu (cả hai)
- Đối với cả hai phác đồ, số phụ nữ dự kiến
- Với estrogen không mong muốn, sẽ có ít ung thư vú xâm lấn ít hơn, 56 gãy xương ít hơn, và ít hơn hai ca tử vong do ung thư vú, nhưng 11 cơn đột quỵ khác, 7 tập DVT, 33 trường hợp mắc bệnh túi mật, và 1.271 trường hợp không kiểm soát tiểu đường trên 10.000 người-năm.
- Số lượng tương ứng với estrogen và progestin cũng không thuận lợi.
Nelson và các đồng nghiệp không thể trả lời câu hỏi quan trọng, về lợi ích đặc biệt hoặc gây hại trong các phân nhóm. Họ nghĩ rằng họ có thể thấy các hiệu ứng khác nhau theo độ tuổi, loại liệu pháp hormon, sự hiện diện của bệnh đi kèm, hoặc mãn kinh so với thời kỳ mãn kinh.
Nhưng mặc dù số lượng lớn phụ nữ trong các thử nghiệm - hơn 27.000 trong hai thử nghiệm WHI chính, Ví dụ - các phân tích phân nhóm là "hạn chế và không thuyết phục", Nelson và các đồng nghiệp viết.
Phân tích nói chung có một số hạn chế, các nhà nghiên cứu lưu ý. Hầu hết các kết quả quan tâm đã được báo cáo trong không quá hai thử nghiệm. Việc duy trì và tuân thủ các phác đồ thấp là vấn đề trong hầu hết các thử nghiệm.
Ngoài ra, đại đa số những người tham gia thử nghiệm ở độ tuổi 60, hạn chế khả năng áp dụng cho phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh hoặc ngay sau mãn kinh. Ngoài ra, hầu hết các thử nghiệm đều sử dụng estrogen bằng đường liên hợp bằng miệng, đặt câu hỏi về tác động của estrogen từ các nguồn khác và được phân phối theo những cách khác, chẳng hạn như qua da.
Không có thời gian biểu cho việc phát hành các khuyến nghị USPSTF đã cập nhật.
