Nếu sinh thiết tuyến tiền liệt dựa trên sự gia tăng mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt - vận tốc PSA - một mình, số lần sinh thiết không cần thiết sẽ gấp gần gấp bốn lần số lượng bổ sung
Trong trường hợp không có các yếu tố tiên đoán khác, vận tốc PSA sẽ xác định được 115 bệnh ung thư tuyến tiền liệt với chi phí là 433 sinh thiết không cần thiết, theo Tiến sĩ Andrew Vickers, của Memorial Sloan-Kettering Trung tâm Ung thư ở thành phố New York và các đồng nghiệp.
Nếu được sử dụng như là biện minh duy nhất cho sinh thiết, vận tốc PSA sẽ kích hoạt khoảng một trong bảy sinh thiết tuyến tiền liệt, họ báo cáo trực tuyến trên Tạp chí Ung thư Quốc gia .
Hơn nữa, việc thêm vận tốc PSA vào mô hình đa hệ thống dẫn đến việc cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán, đặc biệt đối với các bệnh ung thư cao cấp.
cho các hướng dẫn lâm sàng bao gồm vận tốc PSA trong tiêu chuẩn sinh thiết tuyến tiền liệt, bao gồm các khuyến cáo của Hiệp hội tiết niệu Mỹ (AUA) và Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (NCCN).
"Chúng tôi không tìm thấy lý do gì để tin rằng việc thực hiện hướng dẫn sẽ cải thiện kết cục bệnh nhân; Quả thực, việc sử dụng nó sẽ dẫn đến một số lượng lớn sinh thiết không cần thiết, "Vickers và đồng tác giả đã viết kết luận.
" Do đó chúng tôi đề nghị các tổ chức phát hành các báo cáo chính sách liên quan đến PSA và phát hiện ung thư tuyến tiền liệt loại bỏ tham chiếu đến vận tốc PSA. " Các tác giả đã thừa nhận rằng các hướng dẫn lâm sàng hiện tại đối với ung thư tuyến tiền liệt có cơ sở rõ ràng cho nhiều khía cạnh chẩn đoán, đánh giá và điều trị, đặc biệt là sử dụng PSA và PSA miễn phí để chẩn đoán ung thư. Theo Vickers và các đồng nghiệp, dấu hiệu dự báo ung thư tuyến tiền liệt tích cực sẽ được sử dụng để đưa ra xét nghiệm sinh thiết ngay lập tức cho bệnh nhân, "Hơn nữa, vận tốc PSA không được chứng minh là có thể thêm độ chính xác tiên đoán vào PSA."
Giá trị tiên đoán của vận tốc PSA, các tác giả đã phân tích dữ liệu từ thử nghiệm phòng chống ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm sinh thiết tuyến tiền liệt cuối cho tất cả những người tham gia nghiên cứu (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). Phân tích bao gồm 5.519 nam giới từ cánh tay giả dược của thử nghiệm. Vickers và cộng sự đã xây dựng mô hình hồi quy tuyến tính kết hợp nhiều yếu tố dự đoán ung thư tuyến tiền liệt vào sinh thiết. Họ so sánh kết quả trong các mô hình có và không có vận tốc PSA. Họ cũng thực hiện một phân tích giới hạn định nghĩa ung thư tuyến tiền liệt đến bệnh cao cấp (Gleason từ 7 đến 10). "Có rất ít bằng chứng rằng vận tốc PSA bổ sung một mức độ chính xác tiên đoán quan trọng cho các dự đoán chuẩn hoặc PSA một mình, "các tác giả viết. "Phân tầng nguy cơ cao có thể đạt được đơn giản bằng cách chọn một điểm cắt PSA khác, đặc biệt là cho các điểm cuối của ung thư cao cấp hoặc ung thư đáng kể về mặt lâm sàng," chúng được thêm vào.
Chăm sóc ung thư tuyến tiền liệt
Thử nghiệm phòng ngừa sử dụng ngưỡng cắt PSA là 4.0 ng / mL như là một kích hoạt sinh thiết, dẫn đến tỷ lệ sinh thiết khoảng một phần 20 mà không mất đi độ chính xác chẩn đoán, Siu-Long Yao, PhD và Grace L. Lu-Yao, PhD , của Đại học Y khoa và Nha khoa New Jersey, đã viết trong một bài xã luận đi kèm.
Nghiên cứu của Vickers et al. phục vụ như một lời nhắc nhở rằng "việc sử dụng PSA như một công cụ sàng lọc lá nhiều để được mong muốn," đã viết Yao và Lu-Yao. "Thật vậy, sau hơn 20 năm khám nghiệm PSA, người ta ước tính có khoảng một triệu người có thể bị điều trị không cần thiết cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt không đáng kể về mặt lâm sàng."
"Những thiếu sót của xét nghiệm PSA cũng nhắc nhở chúng ta rằng vẫn còn nhiều nghệ thuật để chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến tiền liệt."
Phân tích được hỗ trợ bởi Quỹ Ung thư tuyến tiền liệt và Viện Y tế Quốc gia.
Vickers and coauthors , Yao và Lu-Yao không có tiết lộ liên quan.
