Mục lục:
- Dễ dàng điều trị bệnh tiểu đường cho bất kỳ bệnh nhân nào có A1C từ 6,5 trở xuống, để tránh mức đường trong máu của họ giảm sâu hơn.
- Utpal Pajvani, MD, PhD, một nhà nội tiết và trợ lý giáo sư tại Trung tâm y tế Đại học Columbia ở thành phố New York, ca ngợi đề xuất cá nhân hóa các mục tiêu A1C, cũng như hướng dẫn để giải thích các sở thích của bệnh nhân và gánh nặng và chi phí tiềm năng của họ thuốc. Ông nói thêm rằng khuyến cáo không làm cho các mục tiêu A1C của bệnh nhân cao tuổi quá nghiêm ngặt có một "rất nhiều logic" đối với nó, xem xét nguy cơ hạ đường huyết.
Nếu bạn có loại 2 bệnh tiểu đường, bạn đã nghe nói rằng nói chung, một A1C tốt để nhằm mục đích là 6,5-7 phần trăm. A1C là mức trung bình hai đến ba tháng lượng đường trong máu (glucose), và các bác sĩ sử dụng kết quả xét nghiệm máu này để ước tính mức độ kiểm soát của bệnh tiểu đường hay kém. Nhưng bây giờ, một nhóm bác sĩ đang tranh luận rằng mục tiêu A1C chung cao hơn - từ 7 đến 8 phần trăm - sẽ cân bằng không có bất kỳ rủi ro nào hơn là phạm vi mục tiêu thấp hơn. Trong thực tế, họ nói, phạm vi mới có thể giúp những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 tiết kiệm tiền, giảm thiểu gánh nặng dùng thuốc, và đối với những người lớn tuổi đang quản lý bệnh, có thể tránh các biến chứng liên quan đến lượng đường trong máu thấp (giảm đường huyết). “Trong năm năm qua, chúng tôi đã tìm hiểu thêm về mức độ kiểm soát glucose chặt chẽ tác động đến sức khỏe của bệnh nhân. Phần lớn bằng chứng này xuất phát từ ba thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng lớn về kiểm soát chặt chẽ glucose, cho thấy lợi ích tuyệt đối ít hơn so với thử nghiệm trước đó được tiến hành trong những năm 1980 và 1990. Cũng có bằng chứng ngày càng tăng về các tác hại tiềm ẩn từ phản ứng đường huyết thấp, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi ”, Rodney Hayward, MD, một thực tập sinh tại Đại học Michigan ở Ann Arbor, cho biết. Trường Cao đẳng Y tế (ACP).
Các hướng dẫn được công bố vào tháng 3 năm 2018 trên tạp chí
Biên niên sử Y học Nội bộ đã rút ra lời chỉ trích từ một số chuyên gia y tế. Một số người cho rằng bộ dữ liệu được sử dụng để thông báo cho mục tiêu A1C mới là không hoàn hảo, và rằng các hướng dẫn mới có thể khuyến khích nhiều gia đình hơn trong số các bác sĩ có lượng đường trong máu của bệnh nhân không được kiểm soát. , bao gồm Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, đề xuất mục tiêu chung A1C của 7 đối với người lớn không mang thai có bệnh tiểu đường và Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng của Mỹ, khuyến cáo những cá nhân đó phấn đấu cho A1C là 6,5. LIÊN QUAN:
Nhà chính trị Brooklyn Eric Adams đã giảm A1C và đảo ngược bệnh tiểu đường của mình qua các thay đổi chế độ ăn uống
Xem xét kỹ hơn các hướng dẫn A1C của bác sĩ Để đưa ra các khuyến nghị mới, các tác giả nghiên cứu phân tích các nghiên cứu và hướng dẫn trước đây của các tổ chức khác từ khắp nơi trên thế giới . Ngoài việc đưa ra khuyến nghị chung cho một mục tiêu A1C mới, nhóm đã đề xuất ba hướng dẫn sau đây:
Dễ dàng điều trị bệnh tiểu đường cho bất kỳ bệnh nhân nào có A1C từ 6,5 trở xuống, để tránh mức đường trong máu của họ giảm sâu hơn.
Cá nhân hóa các mục tiêu quản lý dựa trên các yếu tố như tuổi thọ, chi phí chăm sóc và rủi ro về thuốc.
- Không đặt mức A1C mục tiêu ở những người có tuổi thọ dưới 10 năm do tuổi cao (80 tuổi) cũ hơn hoặc cũ hơn), có điều kiện kinh niên nhất định, hoặc đang sống trong nhà dưỡng lão.
- Sáu đồng tác giả của báo cáo đánh giá từng hướng dẫn sử dụng một công cụ đánh giá tài liệu nghiên cứu dựa trên sáu tiêu chí, bao gồm sự trình bày rõ ràng và phạm vi của nghiên cứu và
- Trong khi ACP không trả lại các yêu cầu bình luận nhiều lần trước khi công bố câu chuyện này, Jack Ende, MD, chủ tịch ACP, có trụ sở tại Philadelphia, cho biết trong một thông cáo báo chí rằng tránh điều trị ở những người có A1C bên dưới 6. 5 "sẽ làm giảm tác hại của thuốc không cần thiết, gánh nặng và chi phí mà không ảnh hưởng tiêu cực đến nguy cơ tử vong, đau tim, đột quỵ, suy thận, cắt cụt, khiếm thị hoặc đau thần kinh đau", tham khảo các biến chứng vĩ mô.
Bệnh tiểu đường loại 2 là một vấn đề phổ biến và liên quan đến các biến chứng mà Tiến sĩ Ende đề cập trong bản phát hành. Có hơn 30 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh tiểu đường, 90-95% trong số họ mắc bệnh tiểu đường loại 2, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật (CDC).
Bạn bị tiểu đường khi các tế bào phát triển một sức đề kháng với insulin, làm cho tuyến tụy của bạn tạo ra nhiều insulin hơn với tốc độ mà nó đơn giản là không thể theo kịp. Lượng đường trong máu cao (tăng đường huyết) có thể gây ra một loạt các biến chứng nghiêm trọng về sức khỏe liên quan đến bệnh tiểu đường, như mất thị lực, bệnh tim và bệnh thận, và mục tiêu A1C hiện tại nhằm giúp giảm thiểu những rủi ro.
LIÊN QUAN:
Kháng insulin là gì? Mọi thứ bạn từng muốn biết
Liên quan chặt chẽ hơn với bệnh tiểu đường loại 1, nhưng cũng là vấn đề ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 - đặc biệt là những người trên 65 tuổi - là hạ đường huyết, theo một bài báo được công bố vào tháng 3 năm 2018 ở Tạp chí về nội tiết lâm sàng và sự trao đổi chất
, như báo cáo trước đây của Everyday Health. Đường huyết thấp không được phát hiện, gọi là hạ đường huyết không nhận thức được, có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng, như hôn mê đái tháo đường, co giật hoặc tử vong. Tại sao Hướng dẫn ACP đã châm ngòi cho một số tranh cãi Phản ứng với hướng dẫn mới của ACP đã được trộn lẫn.
Utpal Pajvani, MD, PhD, một nhà nội tiết và trợ lý giáo sư tại Trung tâm y tế Đại học Columbia ở thành phố New York, ca ngợi đề xuất cá nhân hóa các mục tiêu A1C, cũng như hướng dẫn để giải thích các sở thích của bệnh nhân và gánh nặng và chi phí tiềm năng của họ thuốc. Ông nói thêm rằng khuyến cáo không làm cho các mục tiêu A1C của bệnh nhân cao tuổi quá nghiêm ngặt có một "rất nhiều logic" đối với nó, xem xét nguy cơ hạ đường huyết.
Nhưng các phần khác của hướng dẫn cho bác sĩ tạm dừng Pajvani. Pajvani nói rằng việc chuyển mục tiêu A1C từ 7 đến 8%, cũng như liệu pháp giảm cường độ cho bệnh nhân dưới 6,5% là những khuyến nghị mà ACP lấy từ các thử nghiệm trước đây của bệnh nhân tiểu đường loại 2 lâu đời cũng bị bệnh tim, có nghĩa là những phát hiện này có thể không liên quan đến tất cả những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, đặc biệt là những người không mắc bệnh tim.
Pajvani nói rằng một điểm mù lớn trong hướng dẫn mới liên quan đến thực tế là họ không đưa vào xem xét thực tế rằng rất nhiều phương pháp điều trị endocrinologists sử dụng giúp giảm thiểu hạ đường huyết và tăng cân, và đã được chứng minh lợi ích về bệnh tim, ví dụ. họ bỏ qua và chú ý đến “nguy cơ vi mạch” - suy nghĩ về suy giảm thị lực hoặc bệnh thận giai đoạn cuối - có thể đến từ việc thư giãn các mục tiêu A1C cũ từ 7 đến 8%.
LIÊN QUAN: Công ty có thể là gì Các nguyên nhân của bệnh tiểu đường loại 2, và làm thế nào bạn có thể tránh được chúng?
Về phần mình, Tiến sĩ Hayward nói rằng rất khó để xem loại tác động nào sẽ dẫn đến việc điều trị bệnh tiểu đường. Ông hy vọng các hướng dẫn mới sẽ nâng cao nhận thức của các bác sĩ về giá trị “phấn đấu kiểm soát đường huyết chặt chẽ”, ông nói rằng “rất nhiều "
" Những lo ngại được một số nhà thần kinh thể hiện rằng một số bác sĩ lâm sàng có thể trở nên quá tự mãn để đáp ứng các hướng dẫn mới nên được thực hiện nghiêm túc, nhưng việc điều trị quá mức glucose đã được ghi nhận và cũng là một mối quan tâm chính đáng ", Hayward nói thêm.
Pajvani duy trì quan điểm ngược lại.
"Tôi lo lắng về những ảnh hưởng của những hướng dẫn này", ông nói. “Các nhà nội tiết học có khả năng sẽ không áp dụng những hướng dẫn này, nhưng hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 được chăm sóc bởi các bác sĩ chăm sóc chính và các bác sĩ nội khoa.”
