ĐàN ông có nên ngừng xét nghiệm PSA không? - Trung tâm Ung thư tuyến tiền liệt -

ngày 9 tháng 11 năm 2011 - Tháng trước, các thành viên của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) đã đưa ra một báo cáo dự thảo đề xuất chống lại kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt ( PSA) thử nghiệm ở những người đàn ông khỏe mạnh - đó là, những người đàn ông không có tiền sử gia đình, các yếu tố nguy cơ đã biết, hoặc các triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt. Lý do, họ nói, là thử nghiệm ít ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và thực tế thường dẫn đến các xét nghiệm tiếp theo xâm lấn và các phương pháp điều trị không cần thiết gây đau, bất lực và không kiểm soát, cũng như căng thẳng về cảm xúc và tâm lý. Bài kiểm tra PSA đã là một chủ đề tranh luận trong một thời gian, nhưng đề nghị của USPSTF dường như đã nâng số tiền cược lên cao hơn nữa. Phản ứng nóng từ những người sống sót ung thư tuyến tiền liệt và các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe đã được chồng chất đều đặn kể từ khi thông báo - một cuộc khảo sát gần đây từ

Hoa Kỳ. Tin tức và báo cáo thế giới , ví dụ, thấy rằng khoảng 95% các nhà tiết niệu hàng đầu của quốc gia và 62% các chuyên gia hàng đầu của quốc gia phản đối đề nghị chấm dứt việc sử dụng thường quy sàng lọc PSA. Hôm nay, USPSTF - một bảng điều khiển độc lập của các bác sĩ và các chuyên gia y tế khác do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ bổ nhiệm - sẽ đóng báo cáo để nhận xét công khai và bắt đầu hoàn thành các khuyến nghị của họ. Và mặc dù có một cơ hội lực lượng đặc nhiệm sẽ đưa phản ứng gần đây theo lời khuyên, các thành viên của nó đã được biết là dính vào các quyết định không được ưa chuộng. Trong năm 2009, họ đã ban hành các hướng dẫn ủng hộ việc chụp quang tuyến vú cho hầu hết phụ nữ bắt đầu muộn hơn một thập kỷ so với khuyến nghị hiện tại, ở tuổi 50 thay vì 40, và được cấp hai năm một lần thay vì hàng năm. Mặc dù bị phản đối bởi các nhóm như Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Viện Ung thư Quốc gia, và Trường Cao đẳng Sản khoa và Phụ khoa Hoa Kỳ, những hướng dẫn này vẫn còn tồn tại.

Vì vậy, một chàng trai trung niên khỏe mạnh làm gì? Bạn có nghe các chuyên gia nói rằng bạn không nên làm xét nghiệm PSA, hay nhóm bác sĩ nói bạn nên làm thế nào?

Câu trả lời, thật không may, đơn giản là chỉ chọn một mặt.

Ưu điểm và nhược điểm của xét nghiệm PSA

Ung thư tuyến tiền liệt là ung thư phổ biến thứ hai (sau ung thư da) ở nam giới ở Hoa Kỳ. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) ước tính có khoảng 240.890 trường hợp mới hàng năm, 90% trong số đó được phát hiện sớm thông qua các xét nghiệm sàng lọc như PSA, theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí

BMC Cancer . 10% còn lại được tìm thấy lâm sàng, thường sau khi ung thư đã tiến triển và bắt đầu gây ra các triệu chứng như bất lực, không kiểm soát, nước tiểu đẫm máu và đau cơ hoặc yếu. Với những phát hiện này, lợi ích chính của xét nghiệm PSA dường như phát hiện sớm, điều này mang lại cho người đàn ông khả năng phục hồi tốt nhất của họ khi hồi phục hoàn toàn. Ung thư tuyến tiền liệt có tỷ lệ sống gần như 100% trong năm giai đoạn đầu tiên, nhưng một khi nó lan đến các hạch bạch huyết, xương hoặc các cơ quan khác, con số đó giảm xuống còn 31%. Việc tìm ra khối u sớm có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết.

Nó cũng không có nghĩa là gì.

Điều gì làm cho bài kiểm tra PSA hữu ích - khả năng nhận ngay cả những bất thường nhỏ - là điều tương tự có vấn đề. Xét nghiệm PSA là một xét nghiệm máu phát hiện mức độ của một protein được phát hành bởi tuyến tiền liệt. Hầu hết mọi người sẽ nhận được một bài đọc PSA cao tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, nhưng đa số sẽ không bị ung thư.

"Tôi đã có một PSA bất thường trong 12 năm qua", Craig Cooper, CEO và người sáng lập Prostate.net, một trang web chuyên về ung thư tuyến tiền liệt và các vấn đề sức khỏe của nam giới khác. “Và tôi 48 tuổi và phù hợp nhất có thể.”

Kết quả xét nghiệm PSA: Vấn đề thực tế

Kết quả PSA bất thường có thể do một số thứ gây ra, từ nhiễm trùng và tuyến tiền liệt mở rộng đến cả đi xe đạp đường dài hoặc xuất tinh gần đây. Nhưng vì không có cách nào để suy luận thông tin này từ bài kiểm tra PSA, hơn một triệu nam giới trải qua sinh thiết theo dõi mỗi năm. Ngoài việc không thoải mái, sinh thiết tuyến tiền liệt này có liên quan đến việc gia tăng nhập viện và nhiễm trùng và thường không tìm thấy bằng chứng về ung thư.

Hơn nữa, ngay cả khi ung thư tuyến tiền liệt

được tìm thấy, nó thường rất thấp loại đó sẽ không bao giờ gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc vấn đề nào. Nhưng sự khôn ngoan thông thường - và sợ hãi - bảo chúng ta đừng để nó một mình. “Những gì đã xảy ra trong quá khứ là nghề y tế đổ xô đến overtreat vì trách nhiệm,” Cooper nói. "Những người đàn ông trẻ tuổi được đẩy thông qua các chương trình điều trị và kết thúc với các tác dụng phụ như không kiểm soát và ED [rối loạn chức năng cương dương], có ảnh hưởng đến lối sống trong 35 năm tới." Trong nhiều trường hợp, hiệu quả của việc điều trị hóa ra là tồi tệ hơn các triệu chứng của căn bệnh này. Cooper nói: “Hầu hết những người đàn ông có thể sẽ chết vì cái gì đó khác”, Cooper nói. Moyer, MD, chủ tịch của lực lượng đặc nhiệm và giáo sư nhi khoa tại Đại học Y Baylor ở Houston. "Chúng ta cần phải tìm ra một cái." Hầu hết các chuyên gia đều đồng ý về điều đó. Ý kiến ​​khác nhau về vấn đề liệu các bác sĩ có nên tiếp tục sử dụng xét nghiệm PSA khi không có sự thay thế nào khác. Xét nghiệm PSA có phù hợp với bạn không?

Hướng dẫn của USPSTF đưa ra xét nghiệm PSA về cơ bản có nghĩa là những rủi ro lớn hơn lợi ích, và các thử nghiệm nên được khuyến khích bởi các bác sĩ. Nhưng nhiều bác sĩ - ngay cả những người đồng ý rằng xét nghiệm không hiệu quả và nên được thay thế - không đồng ý với vị trí này, nói rằng nó có phán quyết quá xa và cho bệnh nhân không có lựa chọn khả thi nào khác.

Thomas Kirk, chủ tịch và giám đốc điều hành của chúng tôi TOO, nhóm ủng hộ lớn nhất của quốc gia cho những người sống sót ung thư tuyến tiền liệt, trong một cuộc phỏng vấn với

New York Times

. “Câu trả lời không thể, 'Đừng được thử nghiệm.'”

Cái gì, sau đó, là câu trả lời? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, giáo sư và bác sĩ của Trường Y khoa Harvard tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston, và Michael Barry, MD, chủ tịch của Tổ chức Thông tin về Quyết định Y khoa, cho rằng xét nghiệm PSA phải là quyết định mà mỗi người đàn ông làm với bác sĩ của mình dựa trên các yếu tố nguy cơ cụ thể và hoàn cảnh của mình.

Trong một bài xã luận cho Tạp chí Y học New England , McNaughton-Collins và Barry ủng hộ lực lượng đặc nhiệm thay đổi đề xuất của họ lớp C, mà vẫn sẽ từ chối sử dụng thường xuyên các thử nghiệm nhưng cung cấp cho các bệnh nhân một tiếng nói trong kế hoạch chăm sóc và điều trị của mình. "Chúng tôi không tin bất cứ ai nhưng bệnh nhân nên quyết định xem những lợi ích nhỏ và không chắc chắn của việc sàng lọc PSA có đáng hay không", họ viết.

Ý kiến ​​này ít nhiều phù hợp với đề xuất của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ rằng "đàn ông có cơ hội để đưa ra quyết định sáng suốt với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ về việc có nên sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt hay không. Trong những người khỏe mạnh không có yếu tố nguy cơ, cuộc thảo luận này sẽ diễn ra ở tuổi 50. Nhưng đối với nam giới có nguy cơ cao - như những người có gốc Phi-Mỹ gốc hoặc những người có ít nhất một thân nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh trước 65 tuổi - cuộc trò chuyện nên xảy ra sớm hơn, từ 40 đến 45. Cách Cá nhân hóa Kế hoạch Chăm sóc Tuyến tiền liệt của bạn Vấn đề đặt gánh nặng quyết định về cá nhân - và một trong những cân nhắc trong đề xuất của lực lượng đặc nhiệm - là, trong lịch sử, các bác sĩ và bệnh nhân có một hồ sơ theo dõi xấu khi nói về bài kiểm tra PSA.

“Có rất nhiều bằng chứng cho thấy chúng tôi không tham gia vào việc ra quyết định chung về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt ở Hoa Kỳ,” Tiến sĩ McNaughton-Collins và Tiến sĩ Barry viết. "Chúng tôi đã đặt hàng các xét nghiệm PSA mà không cần thảo luận, chúng tôi đã đặt hàng chúng ở những người rất già mà không có gì để đạt được, chúng tôi thường thảo luận về những ưu điểm của xét nghiệm PSA và không thường xuyên thảo luận về khuyết điểm, và chúng tôi không thường xuyên hỏi bệnh nhân Kiểm tra PSA. ”

Để thay đổi, bệnh nhân phải là người bênh vực của chính mình. Bác sĩ của bạn có thể có ý định tốt, nhưng anh ta không biết cơ thể của bạn cũng như bạn làm, và những gì là đúng cho các bệnh nhân khác có thể không phù hợp với bạn. Sử dụng những lời khuyên này để bắt đầu đối thoại với bác sĩ của bạn và tìm ra kế hoạch sàng lọc và điều trị tốt nhất cho các nhu cầu cụ thể của bạn.

Trước khi thử nghiệm

Biết các yếu tố nguy cơ.

Nam giới có nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao xét nghiệm PSA sớm hơn so với những người đàn ông khác. Tìm hiểu xem bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh hay không và hỏi bác sĩ về các yếu tố khác - chẳng hạn như dân tộc hoặc chế độ ăn uống - ví dụ - có thể ảnh hưởng đến cơ hội bị bệnh của bạn.

Làm bài tập về nhà của bạn.

hướng dẫn không phải là nhiệm vụ - mặc dù chúng có thể ảnh hưởng đến bảo hiểm - vì vậy ngay cả khi đề xuất cấp D cũng được, bác sĩ có thể chọn đặt hàng hoặc không yêu cầu thử nghiệm dựa trên sở thích riêng của mình. Điều đó có nghĩa là bạn có thể thực hiện nghiên cứu trước và được trang bị các câu hỏi của riêng bạn về bài kiểm tra. Bạn có lo lắng nhiều về khả năng bị ung thư không? Những rủi ro của việc điều trị quá mức, như ED? Thảo luận về mối quan tâm của bạn với bác sĩ, và làm việc cùng nhau để đạt được quyết định mà cả hai có thể thoải mái. Chuẩn bị tuyến tiền liệt.

Nếu bạn quyết định làm xét nghiệm PSA, tránh xuất tinh, đi xe đạp hoặc ngồi trong thời gian dài trong 48 giờ trước cuộc hẹn của bạn. Sau khi thử nghiệm Nếu PSA của bạn trở lại bình thường, bạn có thể sẽ không cần xét nghiệm thêm cho đến lần khám nghiệm định kỳ tiếp theo, mà bạn nên xác định với bác sĩ của bạn. Nhưng nếu nó trở lại cao, bác sĩ của bạn có thể sẽ gợi ý theo dõi với nhiều xét nghiệm hơn hoặc sinh thiết tuyến tiền liệt. Điều này thường xảy ra khi các vấn đề với quá liều xảy ra. Tuy nhiên, có những việc bạn có thể làm để giúp giảm thiểu bất kỳ rủi ro không cần thiết nào.

Hỏi về các lựa chọn của bạn. Sinh thiết là bước chuẩn tiếp theo sau một PSA bất thường, nhưng có các biện pháp khác bạn có thể thực hiện trước để xác định tốt hơn cho dù sinh thiết là cần thiết, Geo Espinosa, ND, giám đốc Trung tâm Tiết niệu Tích hợp tại Trung tâm Y tế Langone Đại học New York cho biết.

Một biện pháp như vậy là tính toán mật độ PSA, là điểm PSA của bạn chia cho kích thước của bạn tuyến tiền liệt (được xác định thông qua siêu âm). “Con số này cao hơn 0,15, càng có nhiều dấu hiệu của ung thư tuyến tiền liệt”, tiến sĩ Espinosa giải thích. “Một số thấp hơn, mặt khác, có thể chỉ ra sự mở rộng tuyến tiền liệt.”

Một điều khác bạn có thể làm là xét nghiệm nước tiểu PCA. Đối với thử nghiệm này, bác sĩ của bạn thực hiện một massage tuyến tiền liệt để kích thích tuyến và sau đó thu thập một mẫu nước tiểu được thử nghiệm cho các tế bào di truyền đặc trưng điển hình của bệnh ung thư. Nó không phải luôn luôn dứt khoát, nhưng nó có thể cung cấp thêm manh mối về cách bạn nên tiến hành.

Bạn cũng nên hỏi bác sĩ về siêu âm doppler màu, tạo ra hình ảnh màu sắc của tuần hoàn máu và mạch máu trong tuyến tiền liệt của bạn. Các khối u có xu hướng tạo ra các mạch máu xung quanh chúng khi chúng lớn lên, do đó, một hình ảnh siêu âm cho thấy lưu lượng máu tăng lên đến một khu vực nhất định có thể cho thấy nhu cầu cần thiết sinh thiết. Phát triển một gameplan. sinh thiết không tìm thấy ung thư, bạn không nhất thiết phải nhảy ngay vào điều trị. Nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm, vì vậy một số chuyên gia khuyến cáo những gì gọi là “theo dõi thận trọng” hoặc theo dõi tích cực, có nghĩa là bác sĩ sẽ theo dõi khối u bằng các xét nghiệm PSA thường xuyên, khám trực tràng và siêu âm để xem nó có tệ hơn không. Cách tiếp cận này thường được sử dụng thường xuyên hơn ở nam giới hoặc nam giới có vấn đề sức khỏe lớn, những người không bị ảnh hưởng bởi ung thư trong cuộc đời của họ, nhưng những người đàn ông trẻ tuổi với khối u cấp thấp cũng có thể được hưởng lợi.Nếu chờ đợi không phải là một lựa chọn cho bạn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về quá trình điều trị tốt nhất. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu những rủi ro tiềm ẩn và các tác dụng phụ - bạn có thể không kiểm soát được chúng, nhưng bạn sẽ được chuẩn bị tốt hơn để xử lý chúng nếu bạn biết những gì mong đợi.

Thực hành các thói quen lành mạnh. có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, hoặc liệu pháp hormon - thường có thể gây ra các vấn đề về kiểm soát bàng quang (chẳng hạn như không kiểm soát được), rối loạn chức năng tình dục hoặc các vấn đề về ruột. Những tác dụng phụ này có thể gây rắc rối, nhưng có những bước bạn có thể thực hiện để giảm bớt tác động của chúng đối với cuộc sống của bạn. Ví dụ, nghiên cứu từ Trường Y khoa Đại học Washington cho thấy rằng tập thể dục thường xuyên có thể giúp điều trị không kiểm soát sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt. Thuốc có thể giúp điều trị rối loạn cương dương. Hãy hỏi bác sĩ về các lựa chọn của bạn.

Điểm mấu chốt?

Vấn đề với bài kiểm tra PSA cũng giống như vấn đề với việc USPSTF từ chối nó: Không có hai người giống nhau, vì vậy một kích thước phù hợp với tất cả kế hoạch sàng lọc (hoặc thiếu nó) không, trên thực tế, sẽ phù hợp với tất cả. Bạn cần thảo luận tình huống của mình với bác sĩ và quyết định điều gì tốt nhất cho bạn, với tư cách cá nhân.

Để biết tin tức và tài nguyên ung thư mới nhất, hãy theo dõi @cancerfacts trên Twitter từ biên tập viên của @EverydayHealth.