1 Béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp và tiểu đường - danh sách quen thuộc của các yếu tố nguy cơ CVD - phổ biến hơn ở bệnh nhân RA và các dạng viêm khớp khác, nhưng tỷ lệ mắc và tử vong CVD cao vẫn tồn tại ngay cả sau khi tính toán các yếu tố nguy cơ này . Chúng tôi chỉ bắt đầu nhận được sự đánh giá cao về mức độ rủi ro và lý do tại sao nó có thể xảy ra. Các quá trình viêm ảnh hưởng đến nồng độ lipid, huyết áp và kháng insulin đang dẫn đến nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch ở các bệnh thấp khớp. 2,3 “Khái niệm hiện tại là sự viêm” cơ thể, ảnh hưởng đến các cơ quan khác, bao gồm cả thành mạch. Một ý tưởng được gọi là "cuộc diễu hành vảy nến" gợi ý rằng viêm hệ thống gây ra rối loạn chức năng nội mô, cung cấp cơ sở cho sự hình thành mảng xơ vữa động mạch có thể gây ra nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ ", Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Giáo sư và Chủ tịch giải thích Khoa Da liễu tại Đại học Geneva.
Một nghiên cứu có hệ thống của Jamnitski và cộng sự bao gồm 28 nghiên cứu đánh giá nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến (PsA).
3 Các tác giả kết luận rằng nguy cơ tim mạch bệnh suất và tử vong đã được nâng lên ở những bệnh nhân với PsA - xấp xỉ với mức độ tương tự như ở bệnh nhân RA. Họ cũng tìm thấy bằng chứng so sánh với kiểm soát lành mạnh, tỷ lệ dấu hiệu thay thế của xơ vữa động mạch cận lâm sàng (giãn mạch qua trung gian chảy máu, độ dày trung gian do động mạch cảnh), độ cứng động mạch và các yếu tố nguy cơ tim mạch bao gồm rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, béo phì và các yếu tố chuyển hóa 3 Jamnitski và cộng sự cũng quan sát thấy rằng “mức độ viêm suy đoán do mức độ nghiêm trọng của bệnh” có liên quan đến bệnh tim mạch cao hơn. 3 Trong số những thiếu sót mà chúng ghi nhận trong các nghiên cứu là sự khác biệt trong định nghĩa của PsA, quần thể bệnh nhân, thời gian bệnh, thời gian theo dõi và thiết kế nghiên cứu. Có lẽ quan trọng nhất, họ cũng đặt câu hỏi về việc lựa chọn các nhóm so sánh thích hợp. Nguy cơ CVD có liên quan với PsA có được so sánh với điều trị lành mạnh không? Cá nhân bị bệnh vẩy nến? Những người có RA?
3 Cần nghiên cứu thêm. Ngoài việc làm trung gian viêm, yếu tố hoại tử khối u, TNF-alpha có vai trò trong cân bằng nội môi (nó làm trung gian), kháng insulin, và chuyển hóa lipid, dẫn đến suy đoán rằng liệu pháp chống TNF có thể đóng vai trò trong việc giảm nguy cơ. Trong năm 2011, một nghiên cứu bệnh chứng so sánh 120 bệnh nhân với PsA dùng thuốc kháng TNF trong ít nhất 1 năm với 104 bệnh nhân PSA được điều trị bằng thuốc chống biến chứng bệnh truyền thống (DMARD). Hai nhóm đã được kết hợp với độ tuổi, giới tính, yếu tố nguy cơ tim mạch và hoạt động của bệnh. Độ dày phương tiện truyền thông trung bình có độ dày thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế TNF hơn so với nhóm điều trị DMARD (
P =. 002). Ngoài ra, tỷ lệ của mảng bám carotid là 16% và 40% đối với nhóm chống TNF và DMARD, tương ứng ( P ; 0001). 4 Đây là một nghiên cứu nhỏ với tất cả những hạn chế của một thiết kế điều khiển trường hợp, và nó đòi hỏi sự sao chép, tuy nhiên. Một đánh giá gần đây được công bố từ Hội đồng Y tế của Bệnh vẩy nến Quốc gia về nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân vảy nến (nhưng không phải viêm khớp vảy nến) và tác động của các liệu pháp hiện đại kết luận rằng thuốc ức chế methotrexate và TNF có thể làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch.5 Với những gì chúng ta biết cho đến nay về nguy cơ tim mạch ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường, hãy chú ý cẩn thận đến các hồ sơ rủi ro cá nhân của họ. Các khuyến nghị hiện tại từ Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp cho thấy rằng các chiến lược quản lý rủi ro tim mạch cho RA cũng có thể áp dụng cho PsA. Chúng bao gồm: Kiểm soát đầy đủ hoạt động của bệnh Đánh giá nguy cơ tim mạch hàng năm và khi thay đổi phác đồ điều trị thấp khớp
- Bắt đầu điều trị bằng thuốc với statin, thuốc ức chế men chuyển angiotensin, hoặc thuốc ức chế angiotensin II để kiểm soát tăng cholesterol máu và tăng huyết áp
- Thận trọng và hạn chế sử dụng các chất ức chế cyclogenase-2, thuốc chống viêm không steroid, và corticosteroid
- Can thiệp để thúc đẩy cai thuốc lá.
- 1
- Iben Marie Miller, MD, Khoa Da liễu tại Bệnh viện Roskilde, Đan Mạch nhận xét rằng “bước khó khăn hơn là việc điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch cá nhân được xác định, có thể liên quan đến các can thiệp lối sống được điều chỉnh riêng. Các can thiệp về lối sống có thể chứng minh là khó khăn vì các khớp đau đớn có thể ảnh hưởng đến mức độ và loại can thiệp, ”bà nói thêm.
