Sử dụng thuốc ngoài các thuốc chống loạn thần nguy hiểm làm tăng mối quan tâm - Trung tâm tâm thần phân liệt - EverydayHealth.com

NGÀY 12/3/2012 (Kaiser Health News) - Adriane Fugh-Berman bị choáng váng bởi câu hỏi: Hai sinh viên tốt nghiệp không có triệu chứng bệnh tâm thần tự hỏi nghĩ rằng họ nên uống một loại thuốc tâm thần phân liệt mạnh mẽ từng được kê toa để điều trị chứng mất ngủ.

"Đó là một sự phẫn nộ hoàn toàn", Fugh-Berman, một giáo sư dược học tại Đại học Georgetown cho biết. "Những đứa trẻ này cần một số giấc ngủ cơ bản [khuyên], như giảm lượng caffein và rượu, không phải là một loại thuốc gây mê."

Những sinh viên Georgetown này minh họa một xu hướng báo động các chuyên gia y tế, hoạch định chính sách và người ủng hộ bệnh nhân: sự gia tăng vọt việc sử dụng nhãn hiệu của một loại thuốc đắt tiền được gọi là thuốc chống loạn thần không điển hình. Cho đến thập kỷ qua, 11 loại thuốc này, được phê duyệt nhiều nhất trong thập niên 1990, đã được dành riêng cho khoảng 3 phần trăm người Mỹ có nhiều bệnh tâm thần tàn tật nhất, chủ yếu là tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực;

Nhưng những ngày này không điển hình thuốc chống loạn thần - phổ biến nhất là Seroquel, Zyprexa và Abilify - đang được quy định bởi bác sĩ tâm thần và bác sĩ chăm sóc chính để điều trị một panoply các điều kiện mà họ chưa được chấp thuận, bao gồm lo âu, rối loạn thiếu tập trung, khó ngủ, các vấn đề hành vi ở trẻ mới biết đi và chứng mất trí. Những loại thuốc mới này chiếm hơn 90% thị trường và đã làm lu mờ một thế hệ thuốc chống loạn thần cũ. Hai báo cáo gần đây cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên trong chăm sóc nuôi dưỡng, một số ít hơn một tuổi, đang dùng nhiều thuốc hướng tâm thần hơn các trẻ khác, kể cả những trẻ bị bệnh tâm thần nặng.

Thuốc chống loạn thần năm 2010 có giá hơn $ 16 tỷ lệ doanh thu, theo IMS Health, một công ty theo dõi xu hướng thuốc cho ngành chăm sóc sức khỏe. Trong ba năm qua, họ đã xếp hạng gần hoặc ở trên cùng của các loại thuốc bán chạy nhất, vượt xa thuốc chống trầm cảm và đôi khi thuốc cholesterol. Một nghiên cứu được công bố vào năm ngoái cho thấy rằng các toa thuốc chống loạn thần không có nhãn hiệu tăng gấp đôi từ 1995 đến 2008, từ 4,4 triệu đến 9 triệu. Và một báo cáo gần đây của nhà quản lý lợi ích dược phẩm Medco ước tính rằng tỷ lệ sử dụng ma túy ở người trưởng thành đã tăng hơn 169% trong giai đoạn 2001 và 2010.

Các nhà phê bình nói rằng sự phổ biến của thuốc chống loạn thần không điển hình phản ánh sự kết hợp của các loại thuốc đắt tiền, có thể có giá 500 đô la mỗi tháng, an toàn hơn so với thế hệ thuốc trước đó; hy vọng rằng họ sẽ làm việc cho một loạt các bệnh khi các phương pháp điều trị khác không có; Allen Frances, cựu chủ tịch khoa tâm thần tại Trường Y khoa Đại học Duke, người đứng đầu lực lượng đặc nhiệm đã viết DSM-IV cho biết: "Thuốc chống loạn thần được sử dụng quá mức, đắt đỏ và quá bán". , kinh thánh chẩn đoán tâm thần. Trong khi sử dụng không đúng nhãn hiệu có thể phù hợp với những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, nói rằng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế nghiêm trọng, Frances cho biết các loại thuốc này được thiết kế để làm dịu bệnh nhân và kiểm soát ảo giác và ảo tưởng. được sử dụng "một cách thận trọng, liều lĩnh", thường để kiểm soát hành vi và ít quan tâm đến các tác dụng phụ nghiêm trọng của chúng. Chúng bao gồm tăng cân nhanh, nặng - 40 pound không phải là hiếm - Bệnh tiểu đường loại 2, sự phát triển vú ở trẻ em trai, những tật trên khuôn mặt không thể đảo ngược và, trong số những người cao tuổi, có nguy cơ tử vong cao hơn.

Fad mới nhất?

được phép kê đơn thuốc cho những mục đích sử dụng không được chấp thuận, nhưng các công ty bị cấm quảng cáo cho các mục đích đó. Trong vài năm qua các nhà sản xuất dược phẩm lớn đã trả hơn 2 tỷ USD để giải quyết các vụ kiện do các tiểu bang và chính phủ liên bang cáo buộc tiếp thị bất hợp pháp; một số trường hợp vẫn đang được kiện tụng, như hàng ngàn yêu sách của bệnh nhân. Năm 2009, Eli Lilly và Co. đã trả cho chính phủ liên bang một khoản tiền 1,4 tỷ đô la để giải quyết các khoản phí mà Zyprexa tiếp thị bất hợp pháp, trong số những thứ khác, "5 ở 5 chiến dịch" kêu gọi các nhà điều dưỡng quản lý 5 miligam thuốc lúc 5 giờ chiều. để gây ngủ.

Wayne Blackmon, một bác sĩ tâm thần và luật sư dạy tại Đại học Luật George Washington, cho biết ông thường thấy bệnh nhân dùng nhiều hơn một loại thuốc chống loạn thần, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. Blackmon coi họ là "thuốc du jour", thường được quy định cho "vấn đề sống. Một số bác sĩ đã đưa nó vào đầu của họ rằng đây là một sử dụng chấp nhận được." Các bác sĩ, ông nói, có một khuyến khích tài chính để kê đơn thuốc, được coi là một giải pháp nhanh hơn nhiều so với việc đánh giá chuyên sâu thời gian và các phương pháp điều trị nondrug như trị liệu hành vi, có thể không được bảo hiểm chi trả. New York Review of Books năm ngoái, Marcia Angell, cựu biên tập viên của tạp chí Y khoa New England, cho rằng "dịch bệnh hoành hành" của bệnh tâm thần rõ ràng "phần nào phản ánh creep chẩn đoán: mở rộng ranh giới đàn hồi xác định bệnh tâm thần Fugh-Berman, người chỉ đạo PharmedOut, một chương trình ở Georgetown giáo dục các bác sĩ, cho biết: “Bạn không thể đẩy một loại thuốc nếu mọi người không nghĩ rằng họ mắc bệnh. về tiếp thị và quảng cáo thuốc. Bằng cách sử dụng các nhà lãnh đạo quan trọng để nhấn mạnh việc sử dụng và thông qua CME (giáo dục y tế liên tục) và các bài viết ma trong các tạp chí y khoa, "cô ấy nói" ảnh hưởng đến toàn bộ luồng thông tin. "

James H. Scully Jr., giám đốc y khoa của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, thấy tình hình khác đi. Ông đồng ý rằng việc sử dụng sai ma túy là một vấn đề và nói rằng việc kê đơn ngoài nhãn nên dựa trên một số bằng chứng về tính hiệu quả. Nhưng Scully gợi ý rằng một yếu tố quan trọng thúc đẩy việc sử dụng các loại thuốc, ngoài "tiếp thị mãnh liệt và hiệu quả một số", là số lượng ngày càng tăng của các bác sĩ tâm thần không kê đơn cho họ. Nhiều người thiếu chuyên môn và kinh nghiệm cần thiết để chẩn đoán và điều trị đúng cách các vấn đề về sức khỏe tâm thần, theo ông Sculpt. "Tất cả các loại thuốc mà chúng tôi sử dụng đều có giới hạn của họ. Nếu bạn đang cố giúp đỡ ai đó, bạn nghĩ, 'Tôi có thể làm gì khác cho họ?'"

Từ năm 2005, thuốc chống loạn thần đã mang theo một hộp đen cảnh báo, mạnh nhất có thể, cảnh báo chống lại việc sử dụng của họ ở những bệnh nhân cao tuổi bị mất trí nhớ, vì thuốc làm tăng nguy cơ tử vong. Trong năm 2008, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm nhắc lại cảnh báo trước đó của nó, lưu ý rằng "thuốc chống loạn thần không được chỉ định để điều trị rối loạn tâm thần liên quan đến sa sút trí tuệ."

Tại một nhà dưỡng lão ở Bắc California năm 2006 và 2007, 22 cư dân, nhiều người bị chứng mất trí, được cho thuốc chống loạn thần vì sự tiện lợi của nhân viên hoặc vì người dân từ chối không đi ăn uống . Trong một số trường hợp, các loại thuốc đã được tiêm chích, các quan chức nhà nước cho biết. Ba người dân đã chết.

Báo cáo năm 2011 của tổng thanh tra Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh cho thấy trong một khoảng thời gian sáu tháng trong năm 2007, 14% cư dân điều dưỡng đã được cho thuốc chống rối loạn thần kinh. Trong một trường hợp, một bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu không được phát hiện được cho dùng thuốc để kiểm soát sự kích động.

"Lý do chính là không có đủ nhân viên," Toby S. Edelman, luật sư chính sách cao cấp của Trung tâm bảo trợ Medicare cho biết. , một nhóm phi lợi nhuận có trụ sở tại Washington, người gần đây đã làm chứng về vấn đề này trước Ủy ban Đặc biệt Thượng viện về Lão hóa. "Nếu bạn không thể kết hôn với mọi người, bạn cho họ một loại thuốc", cô nói, đề cập đến các hạn chế về việc sử dụng các hạn chế về thể chất trong nhà dưỡng lão.

Thuốc Tại 18 tháng

Cư dân tại nhà điều dưỡng không phải là

Mark E. Helm, một bác sĩ nhi khoa Little Rock, là giám đốc y khoa của chương trình thuốc theo toa dựa trên bằng chứng Medicaid của Arkansas từ năm 2004 đến năm 2010, cho biết ông đã thấy 18 tháng tuổi được cho uống thuốc chống loạn thần mạnh đối với rối loạn lưỡng cực, một căn bệnh anh ta nói hiếm khi phát triển trước tuổi vị thành niên. Thuốc chống loạn thần, mà ông mô tả là loại thuốc tăng trưởng nhanh nhất và đắt nhất được chương trình Medicaid của tiểu bang bao trả, thường được quy định cho trẻ em để kiểm soát hành vi gây rối, thường xuất phát từ gia đình nghèo khó, hỗn loạn hoặc rối loạn chức năng của họ. "An thần là lý do chính mà các loại thuốc này được sử dụng," ông quan sát thấy.

Hơn bất kỳ yếu tố nào khác, các chuyên gia đồng ý, sự tăng trưởng bùng nổ trong chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em đã thúc đẩy việc sử dụng thuốc chống loạn thần ở trẻ em. Từ năm 1994 đến năm 2003, các chẩn đoán được chẩn đoán tăng gấp 40 lần, từ khoảng 20.000 đến khoảng 800.000, theo các nhà nghiên cứu thuộc Đại học Columbia. thực sự rối loạn lưỡng cực trẻ em có thể xảy ra trước tuổi 2, đã trải qua một đánh giá lại trong những năm gần đây. Lý do bao gồm cái chết được công bố rộng rãi của một cô bé 4 tuổi ở Massachusetts, cùng với hai anh chị em của cô đã uống một loại thuốc mạnh mẽ trong nhiều năm để điều trị rối loạn lưỡng cực; sự tiết lộ của hơn 1 triệu đô la trong các khoản thanh toán công ty thuốc chưa được báo cáo cho người đề xuất hàng đầu về chẩn đoán;

Helm nói rằng thuốc chống loạn thần, mà ông tin rằng đã trở nên được xã hội chấp nhận hơn, phục vụ một mục đích khác: như một cửa ngõ cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần. "Để có được một đứa trẻ đủ điều kiện cho khuyết tật SSI, nó là hữu ích để có một đứa trẻ trên một loại thuốc," ông nói, đề cập đến chương trình liên bang hỗ trợ gia đình của trẻ em bị tàn tật do bệnh tật.

Hỏi bác sĩ của bạn

Bác sĩ tâm thần David J. Muzina, một nhà lãnh đạo thực hành quốc gia tại nhà quản lý lợi ích dược phẩm Medco, cho biết ông tin rằng quảng cáo trực tiếp với người tiêu dùng đã giúp tăng cường sử dụng thuốc. Là cựu giám đốc trung tâm rối loạn tâm trạng tại Cleveland Clinic, anh gặp những bệnh nhân yêu cầu thuốc chống loạn thần theo tên, trích dẫn quảng cáo truyền hình hoặc quảng cáo in.

Một số tiểu bang đang cố gắng sử dụng lại và cắt giảm chi phí leo thang. Texas đã thông báo sẽ không cho phép trẻ em dưới 3 tuổi được nhận thuốc chống loạn thần mà không có sự cho phép của tiểu bang. Hiện tại, Arkansas yêu cầu phụ huynh phải đồng ý trước khi trẻ nhận được thuốc chống loạn thần. Các trung tâm liên bang cho các dịch vụ Medicare và Medicaid thông báo họ sẽ triệu tập các viên chức tiểu bang đến một cuộc họp vào mùa hè này để giải quyết việc sử dụng thuốc chống loạn thần trong chăm sóc nuôi dưỡng. Herb Kohl (D-Wis.) Và Charles E. Grassley (R-Iowa) đã đưa ra luật pháp yêu cầu bác sĩ kê toa thuốc chống loạn thần cho bệnh nhân điều dưỡng tại nhà để hoàn tất các mẫu chứng nhận rằng chúng thích hợp.

Medco là yêu cầu bác sĩ ghi lại rằng họ đã thực hiện các xét nghiệm bệnh tiểu đường ở những bệnh nhân dùng thuốc. "Ý định của chúng tôi ở đây là để có được các bác sĩ để kê đơn lại," Muzina nói.

"Trong ngắn hạn, tôi không thấy thay đổi trong xu hướng này trừ khi lực lượng bên ngoài can thiệp."

Bài viết này được tái bản từ kaiserhealthnews .org với sự cho phép của Tổ chức Gia đình Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, một dịch vụ tin tức độc lập biên tập, là một chương trình của Kaiser Family Foundation, một tổ chức nghiên cứu chính sách chăm sóc sức khỏe phi đảng phái không liên kết với Kaiser Permanente.