ĐIều trị viêm khớp dạng thấp: DMARDs vs. Biologics |

Suy nghĩ

Đừng bỏ lỡ

Một cách dễ dàng hơn để theo dõi RA

Đăng ký cuộc sống của chúng tôi với bản tin viêm khớp dạng thấp

Đăng ký bản tin Y tế hàng ngày MIỄN PHÍ

Thuốc sinh học là loại điều trị mới nhất cho viêm khớp dạng thấp (RA), và không chỉ có thể tạo ra sự khác biệt lớn theo cách bạn cảm nhận, nhưng chúng cũng có thể giúp hạn chế thiệt hại khớp. Nhưng điều quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa việc điều trị RA với những loại thuốc mới hơn này và điều trị bằng các thuốc chống thấp khớp (DMARDs) truyền thống.

Điều trị RA đã có những bước tiến lớn trong vài thập kỷ qua - đầu tiên với việc sử dụng DMARD và sau đó với sự ra đời của sinh học. Mặc dù các loại thuốc sinh học về mặt kỹ thuật là một loại DMARD, chúng thường được gọi là sinh học, giúp phân biệt chúng với các DMARD truyền thống.

“Khi tôi bắt đầu điều trị viêm khớp dạng thấp hơn 25 năm trước, chúng tôi đã hạn chế giảm đau và sưng với các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và steroid, "Stuart Kaplan, MD, trưởng khoa thấp khớp tại Bệnh viện Cộng đồng Nam Nassau ở Oceanside, New York nói." Hôm nay, chúng ta có thể thay đổi tiến trình của bệnh này với các lựa chọn điều trị mới hơn "

DMARD truyền thống

DMARD là loại thuốc có thể giúp ngăn ngừa tổn thương khớp và biến dạng của RA. Hơn một chục tùy chọn tồn tại, và tất cả đều hoạt động bằng cách ức chế hệ miễn dịch.

" Methotrexate là tiêu chuẩn vàng và thường được kê toa cho người bị viêm khớp dạng thấp có bệnh tích cực, "Tiến sĩ Kaplan nói. "Và điều trị sớm nhất là tốt nhất - một khi tổn thương khớp đã xảy ra, nó không thể được hoàn tác."

DMARD thường được sử dụng cho RA bao gồm hydroxychloroquine và sulfasalazine, có thể được quy định một mình hoặc với methotrexate. ít hơn, nhưng chúng có ít tác dụng phụ hơn, Kaplan nói.

DMARD mới hơn: Sinh học

Sinh học là những loại thuốc được thiết kế về mặt di truyền ngăn chặn các cytokine, các protein cần thiết để gây ra phản ứng miễn dịch. 1998. Ngày nay, nhiều sinh vật học đã được chấp thuận để điều trị RA.

"Sinh học là một ơn trời cho những người cần nhiều hơn DMARD truyền thống, nhưng chúng có rủi ro lớn hơn và giá cao hơn", Kaplan nói. Tuy nhiên, ông nói, chúng khá hiệu quả và nên được sử dụng sớm hơn là sau này nếu cần.

Một nghiên cứu gần 1.600 người mắc RA, được công bố trong Thấp khớp tháng 3/2017, thấy rằng bệnh nặng có kinh nghiệm cải thiện hơn trong hoạt động của bệnh so với những người có mức độ bệnh thấp hơn, mặc dù họ không đạt được mục tiêu thuyên giảm và hoạt động của bệnh thấp.

DMARD và Sinh học truyền thống: Nhìn cận cảnh

Những điểm tương đồng và khác biệt chính giữa các phương pháp điều trị RA này bao gồm:

• Phương pháp phân phối. DMARD truyền thống là thường được dùng dưới dạng thuốc viên, và methotrexate, loại phổ biến nhất, thường được dùng một lần một tuần. Sinh học thường được tiêm dưới da hoặc tiêm truyền tĩnh mạch, một quá trình mất vài giờ trong một môi trường y tế. Tần số thay đổi từ sinh học này sang sinh học khác, và có thể dao động từ hàng ngày đến vài tháng.
• Mục tiêu thuốc. DMARD truyền thống nhắm vào toàn bộ hệ miễn dịch, trong khi sinh học hoạt động bằng cách nhắm vào các bước cụ thể trong quá trình viêm. Thời gian đáp ứng
• Có thể mất vài tháng trước khi bạn biết DMARD truyền thống có hiệu quả với bạn hay không. Với sinh học, bạn có thể trải nghiệm kết quả trong vòng bốn đến sáu tuần, chỉ sau một vài phương pháp điều trị. Trong thời gian chờ đợi, bác sĩ cũng có thể kê toa thuốc NSAID hoặc thuốc steroid để giúp giảm đau và sưng khớp. Rủi ro.
• Cả DMARD và sinh học truyền thống đều có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, vì vậy bạn cần báo cho bác sĩ biết nếu bạn bị sốt, ớn lạnh hoặc có triệu chứng cảm lạnh. Các tác dụng phụ.
• Mỗi loại DMARD đều có các tác dụng phụ riêng của mình nên bạn nên đi khám với bác sĩ nếu một DMARD cụ thể có được quy định. Ví dụ, methotrexate có thể gây tổn thương gan, ức chế tủy xương và sẩy thai hoặc dị tật bẩm sinh. Tác dụng phụ phổ biến nhất từ ​​sinh học là phản ứng da tại chỗ tiêm, ảnh hưởng tới 30% người dùng chúng. Ngoài ra còn có các tác dụng phụ nghiêm trọng khác để đánh giá trước khi bắt đầu điều trị sinh học, bao gồm tăng nguy cơ ung thư da. Một nghiên cứu được công bố trong Bệnh Thấp Khớp Lâm sàng vào tháng 4 năm 2016 cho thấy rằng mọi người có ít tác dụng phụ hơn từ sinh học lâu hơn chúng. Chi phí.
• Sinh học đắt hơn nhiều so với DMARD truyền thống. Hãy chắc chắn kiểm tra với hãng bảo hiểm y tế của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bảo hiểm thuốc theo toa của bạn. Nếu bạn cần trợ giúp thanh toán cho điều trị RA, bạn có thể nộp đơn xin hỗ trợ thông qua nhà sản xuất thuốc cụ thể của bạn. DMARDs và Biologics: Phương pháp kết hợp và so khớp

DMARD truyền thống thường được sử dụng kết hợp với mỗi khác. Một DMARD truyền thống cũng có thể được kết hợp với một sinh học, nhưng chỉ có một sinh học được quy định tại một thời điểm.

“Hôm nay, nếu methotrexate không hoạt động, các bác sĩ có nhiều khả năng để thêm vào một sinh học,” Kaplan nói. một số trường hợp, methotrexate có thể bị ngừng nếu sinh học hoạt động tốt. Nếu sinh học đầu tiên không hoạt động, bác sĩ có thể thử chuyển bạn sang một loại sinh học khác. "

Khi nào bắt đầu một DMARD truyền thống và khi thêm một người khác hoặc chuyển sang sinh học là những quyết định mà bạn sẽ thực hiện Bạn cũng có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo rằng bạn không gặp nguy hiểm từ một số tác dụng phụ nhất định. Bệnh thấp khớp đã cập nhật hướng dẫn điều trị của mình để nhấn mạnh rằng, khi lựa chọn phương pháp điều trị, bác sĩ chỉ nên tập trung vào mức độ hoạt động của bệnh nhân hơn là hoạt động của bệnh và triển vọng dài hạn.

Cạnh nhau, cả DMARD truyền thống và mới hơn Sinh vật học đang thay đổi cách các bác sĩ nghĩ về việc điều trị RA.

“Nhiều năm trước, tôi đã nói tốt hơn là bị viêm xương khớp so với viêm khớp dạng thấp”, Kaplan nói. "Hôm nay, tôi có thể nói rằng có những lựa chọn điều trị tốt hơn cho RA."

Báo cáo bổ sung của Beth W. Orenstein