Tiền là động lực thúc đẩy, Brown nói. "Mọi người được trả tiền để đưa vào stent, bệnh viện được trả tiền, bác sĩ được trả tiền, công ty stenting được trả tiền," ông nói. "Đó là cách mà môi trường chi trả cho dịch vụ của chúng tôi đã vượt qua quyết định của ngành tim mạch này." Chi phí trung bình là $ 9.500 cho bệnh nhân trong suốt cuộc đời so với thuốc, Brown nói. Mặc dù thủ thuật này, được gọi là can thiệp mạch vành qua da, làm giảm tử vong và các cơn đau tim trong tương lai cho một người thực sự bị đau tim, việc sử dụng nó ở bệnh nhân bệnh tim ổn định là vấn đề, ông nhấn mạnh.
. Lưu trữ Y học Nội bộ
, Brown và Tiến sĩ Kathleen Stergiopoulos, phó giáo sư y học lâm sàng tại Stony Brook, đã phân tích tám thử nghiệm liên quan đến hơn 7.000 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào liệu pháp y khoa hoặc dùng thuốc stenting plus. Các thử nghiệm được bắt đầu từ năm 1997 đến 2005.
Trong nghiên cứu này, được gọi là phân tích tổng hợp, các nhà nghiên cứu tìm kiếm các mẫu có thể không phải là mục đích chính của các thử nghiệm riêng lẻ. Trong hơn bốn năm, không thấy sự khác biệt đáng kể về tuổi thọ hoặc chất lượng cuộc sống.
Nhìn chung, 649 bệnh nhân chết, 322 người đã nhận stent và 327 người được dùng thuốc một mình. Các cơn đau tim nonfatal đã bị 323 bệnh nhân có stent và 291 chỉ dùng thuốc. Trong số những người có stent, 774 cần các thủ thuật mới để mở động mạch tim bị tắc. Trong số những người đang điều trị, 1.049 cũng cần một thủ thuật để mở các động mạch bị chặn. Trong số hơn 4.000 bệnh nhân có dữ liệu về đau ngực - gọi là đau thắt ngực - 29% những người có stent có đau ngực dai dẳng so với 33 phần trăm những người được điều trị y tế một mình, Brown tìm thấy.
Không có dữ liệu mà stenting bệnh nhân với bệnh tim ổn định làm giảm nguy cơ tử vong hoặc có một cơn đau tim, Brown nói.
"Đây không phải là để nói không ai sẽ cần stenting, nhưng chỉ khoảng một phần ba số bệnh nhân được điều trị ban đầu với liệu pháp y khoa sẽ cần phải vượt qua để stenting, "ông nói.
" Mọi người không nên mù quáng đồng ý có thủ tục trừ khi bác sĩ có thể nói với họ rằng có một lợi ích được ghi nhận "về chất lượng hoặc độ dài của cuộc sống, ông nói.
Chất lượng cuộc sống liên quan đến việc giảm đau ngực, ông nói.
Liệu pháp y tế bao gồm aspirin để ngăn ngừa đông máu, thuốc chẹn beta và chất ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin để kiểm soát huyết áp và statin Để giảm cholesterol, các nhà nghiên cứu lưu ý
"Nếu bạn đi tuyến đường trị liệu y tế, điều đó có nghĩa là bệnh nhân phải được theo dõi trong môi trường ngoại trú để xem họ đáp ứng với liệu pháp y khoa như thế nào, và cần có thời gian và công sức không hoàn trả tốt, "anh nói. "Đó là một phần của phương trình mà đặt trong stent hơn là theo dõi bệnh nhân điều trị y tế."
Tiến sĩ. James Blankenship, người phát ngôn của Hiệp hội Tim mạch và can thiệp tim mạch, không ngạc nhiên trước nghiên cứu này.
"Đây là tin tức cũ và nhiều chuyên gia tim mạch can thiệp đang tránh những cạm bẫy mà các tác giả đang chỉ ra". "Trên thực tế, khối lượng can thiệp giữa các bệnh nhân Medicare đã giảm 18% từ năm 2005 đến năm 2010."
"Đối với nhiều người, liệu pháp y học thận trọng là điều đúng đắn, nhưng đối với những người có nhiều triệu chứng, có can thiệp mạch vành là một chiến lược hợp lý", ông nói. Gregg C. Fonarow, đồng giám đốc của Đại học California, Chương trình Tim mạch phòng ngừa Los Angeles tại Trường Y David Geffen, đồng ý rằng liệu pháp y tế là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân bị bệnh tim ổn định.
Đối với bệnh nhân bị bệnh động mạch vành ổn định, "liệu pháp hiệu quả và có giá trị nhất để ngăn ngừa tiến triển của bệnh, đau tim, đột quỵ, suy tim và tử vong tim mạch sớm là một sự kết hợp của các loại thuốc cùng với sự thay đổi lối sống, "Fonarow bổ sung.
