MONDAY, 21 tháng 5 năm 2012 (MedPage Today) - Người khỏe mạnh không còn phải đo PSA như là một xét nghiệm tầm soát ung thư tuyến tiền liệt, theo một khuyến nghị cuối cùng từ Hoa Kỳ Khuyến cáo cấp D được áp dụng cho nam giới ở mọi lứa tuổi nhưng không áp dụng cho việc sử dụng xét nghiệm PSA để theo dõi bệnh nhân sau khi chẩn đoán hoặc điều trị ung thư tuyến tiền liệt.
của tử vong ung thư tuyến tiền liệt mục tiêu chính của sàng lọc, lực lượng đặc nhiệm trích dẫn một thiếu bằng chứng rằng thử nghiệm PSA có tác động đến mục tiêu đó.
"Có bằng chứng thuyết phục rằng số người đàn ông tránh chết vì ung thư tuyến tiền liệt vì sàng lọc sau 10 đến 14 năm s là, tốt nhất, rất nhỏ, "các thành viên của lực lượng đặc nhiệm cho biết trong một bài báo xuất bản trực tuyến trong
Biên niên sử nội khoa . " Có bằng chứng đầy đủ rằng lợi ích của PSA sàng lọc và điều trị sớm trong khoảng từ 1 đến 1 ca tử vong do ung thư tuyến tiền liệt được tránh trên 1000 nam giới được sàng lọc. "
Mặt khác, bằng chứng thuyết phục về các tác hại tiềm ẩn liên quan đến xét nghiệm PSA tồn tại. Nguy hiểm tâm lý xảy ra gần như ngay lập tức khi nam giới nhận được kết quả xét nghiệm dương tính giả (ước tính chiếm 80% tất cả các xét nghiệm PSA dương tính khi sử dụng giá trị ngưỡng 2,5 đến 4,0 µg / L).
kết quả xét nghiệm dương tính có nhiều khả năng có xét nghiệm bổ sung, bao gồm một hoặc nhiều lần sinh thiết, trong năm sau so với những người có xét nghiệm âm tính, "bảng tác vụ viết. "Hơn 10 năm, khoảng 15% đến 20% nam giới sẽ có kết quả xét nghiệm PSA kích hoạt sinh thiết, tùy thuộc vào ngưỡng PSA và khoảng thời gian thử nghiệm được sử dụng."
Dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây cho thấy một phần ba nam giới những người có sinh thiết tuyến tiền liệt do PSA nhắc đến bị đau, sốt, chảy máu, nhiễm trùng, các vấn đề tiết niệu thoáng qua, và các vấn đề khác đòi hỏi phải theo dõi bác sĩ. Khoảng 1% sinh thiết tuyến tiền liệt gây ra các biến cố bất lợi dẫn đến nhập viện, theo bảng điều khiển của USPSTF.
Các ý kiến và kết luận không có gì ngạc nhiên. USPSTF đề nghị xét nghiệm PSA như một công cụ sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt trong một dự thảo hướng dẫn được công bố vào mùa thu năm 2011.
Mặc dù có vị trí chống sàng lọc PSA, hội đồng thừa nhận rằng một số nam giới vẫn muốn xét nghiệm và một số bác sĩ sẽ tiếp tục
"Quyết định bắt đầu hoặc tiếp tục sàng lọc PSA sẽ phản ánh một sự hiểu biết rõ ràng về những lợi ích và tác hại có thể có và tôn trọng sở thích của bệnh nhân," bảng điều khiển viết.
Đề xuất đã đưa ra phản hồi nhanh, hai trong số đó xuất hiện dưới dạng bình luận kèm theo bài báo. Trong một trong những bài bình luận, các đồng tác giả bắt đầu bằng cách lưu ý rằng bảng điều khiển nhiệm vụ đưa ra khuyến cáo không bao gồm các chuyên gia tiết niệu hoặc ung thư.
"Chúng tôi, một nhóm đặc biệt bao gồm các chuyên gia được công nhận trên toàn quốc Ung thư tuyến tiền liệt, chuyên gia ung thư, chuyên gia y tế dự phòng, và bác sĩ chăm sóc chính, tin rằng USPSTF đã đánh giá thấp lợi ích và đánh giá quá cao tác hại của tầm soát ung thư tuyến tiền liệt, "Marc S. Rendell, MD, Creighton University ở Omaha, Neb., và đồng tác giả đã viết trong phần giới thiệu của họ.
USPSTF dựa trên phần lớn đề xuất của họ về dữ liệu từ hai thử nghiệm lớn về sàng lọc PSA đối với ung thư tuyến tiền liệt. Một thử nghiệm cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt giữa những người đàn ông được sàng lọc và không có màn hình. Một nghiên cứu khác cho thấy sự giảm nguy cơ tử vong là 29% ở những người được sàng lọc, USPSTF đã dịch ra quá ít cuộc sống được cứu để bù đắp cho các tác hại tiềm tàng của sàng lọc. đề xuất và quy trình dẫn đến đề xuất:
Không giải thích được các thủ tục và biến chứng liên quan xảy ra ở những bệnh nhân chưa được kiểm tra
Tập trung vào tử vong và bỏ qua bệnh liên quan đến ung thư
- > Không xem xét số liệu dịch tễ cho thấy giảm 40% tử vong do ung thư tuyến tiền liệt và giảm 75% chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn kể từ khi giới thiệu xét nghiệm PSA
- Áp dụng khuyến cáo không liên quan đến tuổi có thể làm tăng số lượng ung thư tiến triển Chẩn đoán
- Nhận thấy những tác động kinh tế tiềm tàng của các đề xuất về lực lượng đặc nhiệm, Rendell và các đồng tác giả đã viết, "Chúng tôi tin rằng việc loại bỏ hoàn trả cho thử nghiệm PSA sẽ đưa chúng ta trở lại thời đại khi ung thư tuyến tiền liệt thường được phát hiện ở mức cao và không chữa được
- Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cũng cân nhắc về vấn đề này, và thường hỗ trợ USPSTF d
- "Tôi hy vọng rằng khuyến nghị USPSTF hiện tại kết thúc sàng lọc hàng loạt", nhân viên khoa học của ACS Otis Brawley, MD, đã viết trong một bài bình luận khác được xuất bản cùng với đề xuất.
- "Chúng ta phải chú ý đến khoa học khi đưa ra các quyết định lâm sàng và chính sách về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt dựa trên PSA", Brawley nói thêm. tác hại được chứng minh tốt, trong khi bằng chứng về lợi ích là yếu. Ngay cả khi người ta chấp nhận rằng lợi ích thực sự tồn tại, các tác hại được ghi nhận có thể lớn hơn những lợi ích nhỏ.
"Mặc dù vậy, một số sẽ tiếp tục ủng hộ mạnh mẽ sàng lọc dựa trên PSA vì niềm tin mù quáng trong phát hiện sớm. y học trên cơ sở bằng chứng và không dựa trên nền tảng của đức tin. ”
Hiệp hội Tiết niệu Mỹ cũng trả lời. Tại cuộc họp thường niên của nhóm ở Atlanta, phó chủ tịch AUA của hội đồng chính sách y tế David Penson, MD, cho biết đề nghị này không bất ngờ nhưng dù sao cũng thất vọng.
"Tác động thực sự liên quan đến hành động cải cách y tế," Penson, thuộc Đại học Vanderbilt ở Nashville, Tenn. "Bảo hiểm cho các dịch vụ phòng ngừa được gắn với điểm mà một dịch vụ được đưa ra. Thật không may, nếu bạn có điểm D, thì Medicare sẽ không bao trả dịch vụ mà không có khoản đồng thanh toán, và thực sự có thể ảnh hưởng đến sự tiếp cận đối với một số bệnh nhân có thể quyết định họ muốn sàng lọc.
Penson cho biết ông không xem xét quyết định của USPSTF là "cuối con đường" để xét nghiệm PSA. AUA, các tổ chức chăm sóc sức khỏe khác và các nhóm bênh vực bệnh nhân tất cả sẽ tiếp tục nỗ lực của họ để đảm bảo rằng những bệnh nhân muốn xét nghiệm PSA sẽ có thể nhận được nó.
