Viêm khớp dạng thấp tái phát và thuyên giảm: Những điều bạn cần biết | EverydayHealth.com

Ngưng thuốc là một trong những lý do hàng đầu khiến những người bị bệnh viêm khớp dạng thấp tái phát.Michael A. Keller / Corbis

Sự kiện

Khoảng 42% người được điều trị viêm khớp dạng thấp đạt được thuyên giảm hoàn toàn trong vòng 2 năm bắt đầu điều trị.

Yếu tố quan trọng nhất trong điều trị viêm khớp dạng thấp là điều trị sớm và tích cực.

Ngoài thuốc, Việc điều trị bằng các thuốc mới hơn và những thay đổi tích cực trong các yếu tố lối sống cho thấy triển vọng hy vọng cho những người bị viêm khớp dạng thấp (RA). Theo một nghiên cứu được công bố vào tháng 7 năm 2010 trên tạp chí

Journal of Rheumatology , có tới 42% người được điều trị RA với điều trị kết hợp đạt được thuyên giảm hoàn toàn (nghĩa là họ không có dấu hiệu hoặc triệu chứng viêm khớp dạng thấp) năm bắt đầu điều trị; Ashira Blazer, MD, một giảng viên trong bộ phận thấp khớp tại Trung tâm Y khoa Langone của Trường Y khoa Đại học New York ở thành phố New York, cho biết có tới 68% những người được điều trị đạt được “hoạt động của bệnh thấp”. Bạn sẽ được chẩn đoán sau khi bệnh bắt đầu và bạn sẽ bắt đầu điều trị sớm như thế nào (càng sớm càng được chẩn đoán và điều trị càng sớm thì cơ hội thuyên giảm càng cao) Làm thế nào nhiều khớp bị sưng và sưng khi bạn được chẩn đoán đầu tiên (ít khớp hơn, cơ hội bạn càng thuyên giảm)

Lượng máu trong một số protein nhất định cho biết tình trạng viêm toàn thân, cụ thể là ESR (tỷ lệ lắng hồng cầu) và CRP (Protein phản ứng C). Tiến sĩ Blazer trích dẫn dữ liệu được công bố trên số ra tháng 9/2005 về

• Thấp khớp
• cho thấy những người có nồng độ CRP trong máu cao hơn 20mg / dL ít có khả năng thuyên giảm hơn những người có mức thấp hơn.
• các dấu hiệu viêm kết hợp với bệnh, bao gồm yếu tố thấp khớp (RF), hoặc kháng thể được gọi là protein citrullinated chống cyclic (ACPA). Những người không có RF hoặc ACPA - những người có cái gọi là viêm khớp dạng thấp seronegative - có nhiều cơ hội thuyên giảm hơn. Có hay không tổn thương xương từ RA có thể được nhìn thấy trên X quang khi bạn được chẩn đoán đầu tiên (ít tổn thương hơn lúc chẩn đoán, cơ hội thuyên giảm của bạn càng tốt). Bác sĩ của bạn sẽ xác định tổn thương khớp bằng cách thực hiện X quang định kỳ, tìm kiếm những thay đổi trong xương gần khớp nhất. Có nghĩa là gì?
• Thuyên giảm không có nghĩa là bạn đã được chữa khỏi. Nó có nghĩa là các triệu chứng của bạn (những người bạn cảm thấy và những triệu chứng bạn không mắc phải, chẳng hạn như mức độ cao của các cytokine viêm) gần như hoàn toàn giảm bớt, hoặc ở mức thấp đến mức bạn có thể di chuyển và hoạt động đầy đủ, thực hiện các công việc gia đình phổ biến như mặc quần áo, dọn dẹp, tắm rửa, nấu nướng và mua sắm. Ngoài ra, các khớp xương của bạn không bị tổn thương thêm bởi bệnh.
• Làm sao tôi biết được tôi có bị thuyên giảm?

Bác sĩ thấp khớp của bạn sẽ làm việc với bạn để đạt được thuyên giảm, hoặc ít nhất là điểm số hoạt động bệnh thấp nhất có thể (DAS). Nói chung, thuyên giảm đầy đủ là 15 phút hoặc ít hơn của độ cứng buổi sáng và không đau hoặc đau ở các khớp. (Một mức độ thấp của hoạt động bệnh là 30 phút hoặc ít hơn của độ cứng buổi sáng và chỉ có một hoặc hai khớp bị sưng và mềm.) Ngoài này, thuyên giảm và hoạt động bệnh có thể được xác định bằng nhiều cách, Jonathan Greer, MD, một trợ lý giáo sư lâm sàng y khoa tại Đại học Nova Southeastern ở Ft. Lauderdale và Đại học Miami.

Tiêu chuẩn loại bỏ

Hầu hết các bệnh thấp khớp tuân thủ các hướng dẫn thuyên giảm được thành lập bởi American College of Rheumatology vào năm 2011. Các hướng dẫn khuyến cáo sử dụng một số thang đã được chứng minh một cách đáng tin cậy tác động của RA lên cơ thể. các công cụ được sử dụng, DAS28, các biện pháp:

• Số lượng các khớp bị sưng hoặc mềm mà bác sĩ của bạn tìm thấy bằng cách kiểm tra bạn

• Hoạt động của bạn cảm thấy bệnh của bạn ở mức 100 điểm

• Kết quả chắc chắn xét nghiệm máu:

Tỷ lệ lắng đọng Erythrocyte (ESR), đo tốc độ tế bào hồng cầu lắng trong ống nghiệm (tốc độ nhanh cho thấy mức độ viêm cao hơn)

protein phản ứng C (CRP), một protein gan gây ra khi có tình trạng viêm ở đâu đó trong cơ thể

Điểm DAS dưới 2,6 cho thấy thuyên giảm, và điểm thấp hơn 3,2 cho thấy hoạt động của bệnh thấp. Bệnh tích cực, được xác định bởi một điểm lớn hơn 5.1, có thể dẫn bác sĩ của bạn thay đổi điều trị của bạn.

Các thang hợp lệ khác bao gồm Chỉ số Hoạt động Bệnh lâm sàng (CDAI), Chỉ số Hoạt động Bệnh đơn giản (SDAI) và Định kỳ Đánh giá dữ liệu chỉ số bệnh nhân 3 (RAPID3).

• Điều trị theo mục tiêu
• Chuyên gia xác định thuyên giảm và hoạt động của bệnh thấp sử dụng các tiêu chí cụ thể và nghiêm ngặt để giúp các bác sĩ điều trị bệnh nhân thuyên giảm - một thực hành được gọi là "điều trị để nhắm mục tiêu". Cách tiếp cận này đã dẫn đến một tỷ lệ thuyên giảm cao hơn, cũng như cải thiện tính di động theo thời gian và ít thiệt hại hơn cho các khớp xương. không chỉ để tăng tỷ lệ thuyên giảm và tỷ lệ mắc bệnh thấp, mà còn cải thiện các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch bao gồm mức cholesterol và chức năng “tốt” của HDL.Nếu một người không đạt được hoạt động bệnh thấp hoặc thuyên giảm Với các cân này, bác sĩ biết cách điều chỉnh thuốc để đạt được điểm thấp hơn.

Thuốc là chìa khóa để đạt được sự thuyên giảm

Yếu tố quan trọng nhất trong việc giảm viêm khớp dạng thấp là điều trị sớm và tích cực với thuốc cải thiện hoặc giảm nhẹ triệu chứng và ngăn chặn sự tiến triển của căn bệnh này, tiến sĩ Greer nói.

Vì RA là một bệnh viêm toàn thân, nó có thể ảnh hưởng đến tất cả các hệ thống cơ thể, không chỉ khớp. Khi không được điều trị hoặc được điều trị, RA sẽ khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, đột quỵ và tất cả các bệnh tim mạch cao hơn so với những người mắc bệnh thuyên giảm, Greer nói. Mặc dù những người được điều trị tốt với RA có nguy cơ tim mạch cao hơn vì bệnh và tác dụng phụ của thuốc khi so sánh với người khỏe mạnh so với tuổi, kiểm soát chặt chẽ RA cải thiện đáng kể nguy cơ CV. Tại sao? Điều trị hiệu quả làm giảm tình trạng viêm mãn tính và làm giảm nhu cầu dùng liều cao steroid và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), cả hai đều làm tăng nguy cơ tim mạch, Blazer nói.

Mặc dù thuốc RA có tác dụng phụ, hậu quả của bệnh nói chung là tồi tệ hơn nhiều so với các tác dụng phụ liên quan đến các loại thuốc, Greer nói. "Không điều trị không phải là một lựa chọn", ông nhấn mạnh nhấn mạnh Ngăn chặn tiến triển bệnh với thuốc Ngoài NSAID, có thể làm giảm đau triệu chứng của RA, các bác sĩ sử dụng thuốc theo toa để giúp ngăn chặn sự tiến triển của bệnh . Bởi vì viêm khớp dạng thấp là một căn bệnh của một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức, nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị nó ức chế hệ thống miễn dịch. Thuốc chống thấp khớp bệnh (DMARD), như Trexall (methotrexate), thường là loại thuốc đầu tiên mà nhiều bác sĩ lựa chọn vì chúng cải thiện đau và viêm và cũng giúp làm chậm sự tiến triển của viêm khớp. Ngoài ra, “sinh học” đang bắt đầu có lợi. Sinh học là các loại thuốc được biến đổi gen, ngăn chặn các cytokine, các hóa chất gây viêm của cơ thể (chẳng hạn như interleukin và yếu tố hoại tử khối u). Nhiều loại thuốc sinh học mới có thể nhắm đến các triệu chứng và dấu ấn sinh học duy nhất của mỗi người, trái ngược với các loại thuốc truyền thống làm giảm triệu chứng. Thông thường, DMARD và sinh học được sử dụng kết hợp để đạt được thuyên giảm.

Tăng tỷ lệ lưu trú của bạn trong thuyên giảm

Một khi bạn đạt được thuyên giảm, điều quan trọng là phải cảnh giác để tránh tái phát. Trong số những người bị thuyên giảm, khoảng một nửa sẽ bị bùng phát hoặc tái phát trong vòng 6 tháng, theo Blazer.

Tại sao tái phát?

Lý do số 1 của những người bị RA tái phát: thuốc của họ. Mọi người bắt đầu cảm thấy tốt và ngăn chặn meds của họ, nhưng làm như vậy có hại nhiều hơn tốt. “Nó có thể hấp dẫn để ngừng thuốc khi bạn bắt đầu cảm thấy tốt hơn, nhưng hệ miễn dịch có một trí nhớ tuyệt vời. Đây là một điều tốt khi nói đến việc tạo ra kháng thể cho các bệnh nhiễm trùng và tại sao các vắc-xin mà chúng ta nhận được khi trẻ em bảo vệ chúng ta trong nhiều thập kỷ. Nhưng trong trường hợp bệnh tự miễn dịch, trí nhớ của hệ thống miễn dịch của chúng ta là vấn đề, ”Blazer giải thích. “Một khi hệ thống miễn dịch tìm thấy một mục tiêu, chẳng hạn như các khớp của bạn trong RA, nó sẽ tiếp tục theo đuổi mục tiêu đó trừ khi nó được báo hiệu dừng lại. Các loại thuốc cung cấp tín hiệu “dừng” và ngừng thuốc có thể gây bùng phát. ”

Thuốc bắt đầu và ngừng thuốc cũng có thể cho phép hệ thống miễn dịch của bạn tạo kháng thể cho thuốc, điều này làm cho thuốc kém hiệu quả hoặc không hiệu quả. Ngoài ra, mặc dù bạn vẫn có thể cảm thấy ổn khi bạn uống thuốc, bệnh có thể ảnh hưởng đến khớp xương của bạn theo những cách bạn không biết. Nói chung, tốt hơn là nên ở lại meds của bạn, ngay cả khi bạn đang thuyên giảm, Blazer nói, mặc dù một số người có thể giảm liều hoặc chuyển sang thuốc nhẹ hơn, miễn là họ đang được theo dõi chặt chẽ bởi một bệnh thấp khớp. Có thể một người thuyên giảm bao giờ ngừng thuốc? Không có sự đồng thuận giữa các chuyên gia. Nhiều người nói rằng viêm khớp dạng thấp đòi hỏi sự quản lý suốt đời với thuốc men. Những người khác, chẳng hạn như Greer, cho thấy có một cơ hội rất nhỏ mà một cá nhân có thể ngừng uống thuốc. Greer nói: “Người ta có thể thuyên giảm hoàn toàn thuốc men, nhưng những người làm vậy, khoảng 85% sẽ tái phát”, Greer nói, một người phải được bác sĩ của họ theo dõi rất chặt chẽ nếu họ ngừng dùng thuốc trong khi (Những người được điều trị rất tích cực và sớm với thuốc có cơ hội cao nhất để có thể cắt giảm thuốc.)

Điều gì khác giúp mọi người đạt được hoặc duy trì sự thuyên giảm?

Ngoài việc dùng thuốc và được kiểm tra thường xuyên bởi một bác sĩ thấp khớp, các yếu tố lối sống sau đây có thể giúp làm giảm các triệu chứng hoặc giúp ngăn ngừa tái phát.Lưu ý: Không có phương pháp điều trị nào có thể thay thế thuốc, và chúng chỉ nên được sử dụng ngoài việc thay thế thuốc điều trị bằng thuốc. > Ngủ đủ giấc

Giấc ngủ hỗ trợ hệ thống miễn dịch, bất cứ ai bị bệnh viêm như RA cần ít nhất 7 giờ ngủ và đôi khi lên đến 10 giờ để có thể ngủ ngon nhất. n kiểm tra, và căng thẳng là một yếu tố thuyên giảm và tái phát (xem bên dưới).

Chế độ ăn theo phong cách Địa Trung Hải

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí

Biên niên sử bệnh thấp khớp

tháng 3 năm 2003 thấy rằng sau hai năm ăn một chế độ ăn Địa Trung Hải (rất nhiều trái cây tươi, dầu ô liu, cá, các loại đậu và rượu vang, và giảm chất béo thịt và mỡ động vật), những người bị RA có giảm chỉ số viêm, tăng chức năng và cảm thấy

Axít béo Omega-3

Các axit béo omega 3 EPA và DHA có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nguy cơ cao hơn đối với những người bị RA. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy rằng liều cao axit béo omega 3 (2 đến 4 gram mỗi ngày) có thể làm giảm hóa chất viêm ở bệnh nhân RA, giúp làm cho thuốc RA hiệu quả hơn và do đó làm tăng cơ hội thuyên giảm, Blazer nói. Dầu cá cũng có thể làm giảm nhu cầu về NSAID và nguy cơ mắc bệnh tim.

1. Nước hoa anh đào Tart Những loại trái cây này có hợp chất tương tự như hợp chất chống viêm trong NSAID, và chúng không mang tác dụng phụ (GI buồn) mà NSAID làm. Một nghiên cứu được công bố trên số ra tháng 8 năm 2013 của
2. Viêm xương khớp và sụn thấy rằng 16 ounce (2 cốc) một ngày tiêu thụ trong 6 tuần làm giảm mức CRP ở những người bị đau đầu gối xương khớp. Hơn nữa, nghiên cứu được công bố vào tháng 6/2010 cho thấy nước ép trái cây này có thể giúp ngủ. Quản lý stress Có một mối liên hệ rất lớn giữa tâm trí và cơ thể chúng ta, và căng thẳng có thể kích hoạt các tình trạng tự miễn như RA, Greer nói. Căng thẳng có thể làm cho cơ thể tiết ra các hóa chất viêm. Các cách được chứng minh để giảm đáp ứng stress bao gồm thiền định thường xuyên, hít thở sâu, tự nhiên, giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm (MBSR), và làm việc với một nhân viên tư vấn để học các kỹ thuật quản lý stress.
3. Bỏ hút thuốc những người hút thuốc, chỉ một tỷ lệ nhỏ sẽ bị thuyên giảm, một phần vì hút thuốc làm giảm tác dụng của thuốc RA, Greer nói. Và của những người làm, đại đa số sẽ tái phát nếu họ tiếp tục hút thuốc. Điều này là do khói thuốc lá có thể làm thay đổi protein của cơ thể của bạn để làm cho chúng trông ngoài nước với hệ thống miễn dịch, kích hoạt hoạt động tự miễn dịch, Blazer nói. Hãy hỏi bác sĩ của bạn để được giới thiệu đến một chuyên gia cai thuốc lá hoặc giúp bạn bỏ thuốc lá với sự trợ giúp của các kỹ thuật đã được chứng minh như miếng dán nicotine, kẹo cao su nicotine, tư vấn và các loại thuốc như Chantix (varenicline).
4. Tập thể dục thường xuyên Tập thể dục nhịp điệu và tập thể dục có trọng lượng tăng cường cơ bắp và chịu áp lực giảm đau khớp, có thể bị cứng và mệt mỏi, một phần do chuyển động giảm. Mặc dù những người bị RA có thể cảm thấy như họ đang đau quá nhiều để tập thể dục, cử động là chìa khóa để nhổ đau mãn tính ở chồi. "Tập thể dục có thể giúp bệnh nhân xâm nhập vào một hội chứng đau mãn tính, nơi mà não được đưa vào vòng phản hồi đau", Blazer nói. Có tới 25% số người bị RA phát triển đau xơ cơ, một loại hội chứng đau mãn tính; tập thể dục có thể giúp làm giảm cơ hội này. Báo cáo bổ sung của Mary Elizabeth Dallas, Tin tức Y tế