Mục lục:
- DMARD có những lựa chọn nào?
- Tôi cần biết thêm điều gì về DMARD?
- Tác dụng phụ và rủi ro của DMARD là gì? methotrexate, leflunomide và sulfasalazine là tiêu chảy hoặc đau bụng, đặc biệt là với sulfasalazine. Methotrexate cũng có thể gây đau miệng và leflunomide có thể làm tăng men gan và rụng tóc. Bởi vì DMARD có thể ức chế hệ miễn dịch, các cá nhân có thể dễ bị nhiễm trùng hơn.
- “Mặc dù đó là liệu pháp đầu tiên, nếu bệnh nhân không đáp ứng trong sáu đến tám tuần đầu tiên, chúng tôi chuyển sang một tác nhân sinh học, ”Gonzalez nói. "Chúng tôi chuyển sang sinh học nhanh hơn với viêm khớp vẩy nến hơn viêm khớp dạng thấp vì đáp ứng với viêm khớp vẩy nến không tốt."
- Đây là những câu hỏi chính bạn sẽ thảo luận với bác sĩ của bạn về DMARDs:
Các điểm chính
Phổ biến cho các bác sĩ kê toa DMARD cùng với sinh vật học
Bạn không thể uống rượu hoặc mang thai khi dùng methotrexate, DMARD phổ biến nhất.
Khoảng 6% và 42% người bị bệnh vẩy nến sẽ phát triển viêm khớp vẩy nến, mặc dù hiện tại không thể dự đoán họ sẽ là ai. Gần một nửa số người này sẽ có thể kiểm soát cơn đau và các triệu chứng khác với thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Những người có bệnh tích cực hơn có thể cần thuốc mạnh hơn.
Liệu pháp đầu tiên sau khi NSAID không kiểm soát được chứng viêm khớp vẩy nến là thuốc từ một loại thuốc gọi là thuốc chống thấp khớp (DMARD). Tên này xuất phát từ cách họ tấn công nguồn gốc của bệnh, giải thích Atul Deodhar, MD, giám đốc y khoa phòng khám thấp khớp tại Đại học Y tế & Khoa học Oregon tại Portland.
"Chúng tôi sử dụng từ" sửa đổi bệnh "để nói rằng Khi bạn sử dụng những loại thuốc này, chúng ngăn chặn sự phá hủy cấu trúc, ”Tiến sĩ Deodhar nói. "Nếu bạn là một bệnh nhân và bạn đến gặp tôi nói rằng các khớp của bạn bị sưng và đau đớn, bạn bị cứng khớp vào buổi sáng, tôi có thể cung cấp cho bạn một loại thuốc sẽ là một loại thuốc thay đổi triệu chứng." Các loại thuốc này bao gồm corticosteroid và NSAID, chẳng hạn như aspirin, Aleve (naproxen), và Advil hoặc Motrin (ibuprofen).
“Chúng sẽ làm giảm các triệu chứng của bạn. Chúng sẽ làm giảm sưng của bạn, chúng sẽ giảm đau và bạn có thể quay lại làm việc, ”Deodhar nói. “Nhưng chúng không thay đổi bệnh vì hệ miễn dịch của bạn vẫn đang tấn công các khớp xương và gây tổn thương sụn và xương của bạn.”
DMARD tổng hợp được tạo ra trong phòng thí nghiệm, trong khi DMARD sinh học được tạo ra từ tế bào sống. Thông thường, khi một bác sĩ thấp khớp nói với bạn về DMARD, chúng đề cập đến các phiên bản tổng hợp.
Hầu hết các loại sinh học đều làm thay đổi bệnh viêm khớp vẩy nến, nhưng các bác sĩ gần như luôn thử thuốc tổng hợp trước. Đó là một phần vì các công ty bảo hiểm thường yêu cầu họ, và một phần vì không phải ai cũng cần sinh học.
DMARD có những lựa chọn nào?
DMARD phổ biến nhất được sử dụng trong viêm khớp vảy nến là methotrexate (tên thương hiệu Trexall), nhưng ít được sử dụng hơn bao gồm Arava (leflunomide) và Azulfidine (sulfasalazine). Không có đủ bằng chứng để hỗ trợ sử dụng các DMARD khác, chẳng hạn như chống sốt rét, cyclosporin và vàng, để điều trị viêm khớp vảy nến. Chống sốt rét có thể làm bùng phát bệnh vẩy nến, đó là lý do tại sao chúng không được sử dụng. Ngay cả những bằng chứng về methotrexate là mỏng khi nói đến điều trị khớp.
“Mặc dù hàng ngàn bằng chứng chứng tỏ lợi ích lâm sàng của nó, methotrexate thường được sử dụng như DMARD chính trong viêm khớp vẩy nến vì hiệu quả của nó trong điều trị cả da và tham gia khớp ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến và chi phí thấp, ”theo hướng dẫn chăm sóc của Học viện Da liễu Hoa Kỳ. Điều trị gấp đôi của da và các tình trạng khớp có nhiều khả năng xảy ra khi một người đang dùng methotrexate với một chất sinh học.
Leflunomide cũng điều trị đau khớp và các triệu chứng da, nhưng nó chỉ giúp 40% người bị viêm khớp vảy nến. Các bác sĩ thường chỉ kê đơn leflunomide sau khi methotrexate không hoạt động hoặc hiếm khi, nếu một người có ít hoặc không có triệu chứng da hoặc không thể dùng methotrexate do các nguy cơ khác.
“Leflunomide có một số dữ liệu tốt để điều trị viêm khớp vẩy nến”. Emilio Gonzalez, MD, giáo sư y khoa và giám đốc bộ phận của bệnh thấp khớp tại Đại học Texas Medical Branch ở Galveston cho biết. "Phản ứng của bệnh nhân không tốt bằng cách sử dụng một số sinh vật học, nhưng tôi có thể tạo ra một trường hợp để sử dụng Arava trước khi tiếp tục nghiên cứu về sinh học."
Đôi khi các công ty bảo hiểm yêu cầu bệnh nhân thử dùng leflunomide sau methotrexate, trước khi phê duyệt toa thuốc cho các chất sinh học đắt tiền hơn. Leflunomide đạt hiệu quả tối đa khoảng ba tháng sau khi bắt đầu, nhưng không có bằng chứng cho thấy nó có thể ngăn ngừa tổn thương khớp.
Sulfasalazine có thể giúp điều trị đau khớp và tổn thương da, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều được hưởng lợi từ nó. “Sulfasalazine hầu như không được sử dụng trừ khi bệnh nhân bị viêm gan C và không thể sử dụng methotrexate, hoặc nếu bệnh nhân bị nhiễm HIV”, tiến sĩ Gonzalez nói. Ngoài ra, những người bị dị ứng thuốc sulfa không nên dùng sulfasalazine.
Một DMARD khác, cyclosporine (Gengraf, Neoral, hoặc Sandimmune), cũng là một thuốc ức chế miễn dịch. Nó đã được sử dụng thường xuyên hơn cho viêm khớp vẩy nến trước khi sinh học tồn tại, và vài bác sĩ kê toa nó ngày hôm nay. Có thể mất từ ba đến bốn tháng để thấy hiệu quả, và thận và huyết áp của bệnh nhân cần được theo dõi vì các tác dụng phụ có thể bao gồm giảm chức năng thận và tăng huyết áp. Một loại thuốc gọi là Imuran (azathioprine) cũng rất hiếm khi được sử dụng, nhưng bác sĩ có thể dùng thử nếu các thuốc khác không hoạt động.
Tôi cần biết thêm điều gì về DMARD?
Trước khi dùng methotrexate, bác sĩ sẽ kiểm tra bạn bị viêm gan, làm xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng gan tổng thể của bạn, và cho bạn chụp X-quang ngực. Bạn không thể uống rượu khi dùng methotrexate, và những người béo phì, mắc bệnh tiểu đường loại 2, hoặc có vấn đề về thận hoặc gan cũng nên tránh vì nguy cơ gia tăng các vấn đề về gan.
Hầu hết DMARD có thể hoạt động như thuốc ức chế miễn dịch. nên chủng ngừa bất kỳ loại thuốc nào bạn cần trước khi bắt đầu điều trị DMARD. Những người đang mang thai hoặc cố thụ thai cũng không nên dùng DMARD vì hầu hết các dị tật bẩm sinh. Với leflunomide nói riêng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn định có con vì những nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi trong tương lai kéo dài hơn với thuốc này.
Tác dụng phụ và rủi ro của DMARD là gì? methotrexate, leflunomide và sulfasalazine là tiêu chảy hoặc đau bụng, đặc biệt là với sulfasalazine. Methotrexate cũng có thể gây đau miệng và leflunomide có thể làm tăng men gan và rụng tóc. Bởi vì DMARD có thể ức chế hệ miễn dịch, các cá nhân có thể dễ bị nhiễm trùng hơn.
Ba nguy cơ nghiêm trọng nhất của methotrexate là vấn đề về gan, bệnh phổi và ức chế tủy xương. Bệnh nhân dùng methotrexate có thể uống bổ sung axit folic để giảm nguy cơ một số tác dụng phụ.
Bước tiếp theo nếu thuốc này không hoạt động là gì?
“Mặc dù đó là liệu pháp đầu tiên, nếu bệnh nhân không đáp ứng trong sáu đến tám tuần đầu tiên, chúng tôi chuyển sang một tác nhân sinh học, ”Gonzalez nói. "Chúng tôi chuyển sang sinh học nhanh hơn với viêm khớp vẩy nến hơn viêm khớp dạng thấp vì đáp ứng với viêm khớp vẩy nến không tốt."
Những điều cần hỏi bác sĩ của bạn
Đây là những câu hỏi chính bạn sẽ thảo luận với bác sĩ của bạn về DMARDs:
Tại sao bạn nghĩ rằng DMARDs sẽ làm việc cho chứng viêm khớp vẩy nến?
- Tôi có vấn đề gì về sức khỏe khiến tôi có nguy cơ cao hơn không?
- Đầu tiên?
- Các tác dụng phụ và nguy cơ nghiêm trọng hơn có thể xảy ra là gì?
- Tôi sẽ thấy kết quả gì khi dùng thuốc này và nhanh như thế nào?
- Tôi sẽ theo dõi và điều gì?
- Nếu đã kê đơn sulfasalazine, tôi có từng bị dị ứng với một loại thuốc sulfa khác không?
- Tôi có thể uống rượu trong khi dùng thuốc này không?
- Tôi có thể cho con bú, mang thai hoặc cố gắng thụ thai khi dùng thuốc này không?
- Thuốc này sẽ tốn bao nhiêu tiền?
- Lựa chọn điều trị tiếp theo là gì? nếu cái này không hoạt động?
