Mục lục:
Những điểm chính:
Chất làm loãng máu là cách điều trị tiêu chuẩn cho huyết khối tĩnh mạch sâu, nhưng chúng không hòa tan cục máu đông.
Một phương pháp khác, giải huyết khối dẫn truyền qua catheter, có thể.
Thủ thuật có thêm rủi ro và chi phí, với kết quả lâu dài không chắc chắn.
Khi cục máu đông phát triển trong tĩnh mạch sâu trong cơ thể, các bác sĩ thường sử dụng chất làm loãng máu để giữ cho cục máu đông trở nên to hơn và cho nó thời gian tự giải thể, theo Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. Nhưng có một cách tiếp cận mới hơn và tích cực hơn với tình trạng này gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Phương pháp mới kêu gọi tiêm thuốc đông máu trực tiếp vào cục máu đông để hòa tan hoặc sử dụng thiết bị cơ khí để phá vỡ nó Theo Hiệp hội phóng xạ Bắc Mỹ,
“Đây là một lĩnh vực hấp dẫn và gây tranh cãi về thuốc, cho dù để thực hiện tan huyết khối trực tràng (CDT) cho huyết khối tĩnh mạch sâu”, Natalie Evans, MD, một bác sĩ tim mạch nói Phòng khám Cleveland ở Ohio. Nhưng trong khi phương pháp mới ngày càng phổ biến, nó có thêm rủi ro và chi phí phụ.
Rủi ro và lợi ích của sự tan huyết khối được hướng dẫn
Các nhà nghiên cứu đã đặt ra đánh giá rủi ro và lợi ích của quá trình phân hủy huyết quản qua catheter. dữ liệu trên hơn 90.000 người nhập viện với DVT trong khoảng thời gian 5 năm. Khoảng 4% trong số đó được điều trị bằng CDT. Những phát hiện đã được công bố trên JAMA Internal Medicine vào tháng 7 năm 2014.
Họ nhận thấy rằng những người có thuốc đông máu được chuyển trực tiếp vào cục máu đông với ống thông không có khả năng chết trong khi nhập viện hơn những người được điều trị bằng thuốc chống đông tiêu chuẩn (chất làm loãng máu). Tuy nhiên, cục máu đông ứ đọng qua ống thông mang nguy cơ cao hơn cho các vấn đề về chảy máu, như xuất huyết não, và cần phải truyền máu nhiều hơn.
Sử dụng tan huyết khối trực tràng cho huyết khối tĩnh mạch đã tăng gấp đôi trong những năm gần đây.Một nguy cơ khác phát hiện ra là nhiều người trong nhóm nghiên cứu được điều trị bằng CDT phát triển thuyên tắc phổi: 18% so với 11% những người được điều trị chỉ bằng thuốc làm loãng máu. Theo National Heart, Lung và Blood Institute, thuyên tắc phổi xảy ra khi cục máu đông vỡ ra, đi qua dòng máu, và nằm trong động mạch phổi - và có thể đe dọa tính mạng.
Phương pháp mới hơn tốn khoảng 3 lần nhiều như điều trị loãng máu. Tính trung bình, CDT là $ 85,094 so với $ 28,164 để điều trị chống đông máu. Và nghiên cứu này cho thấy sự an toàn của việc điều trị CDT là như thế nào, ”tác giả nghiên cứu và chuyên gia tim mạch can thiệp Riyaz Bashir, MD, giáo sư y khoa tại Temple cho biết. Đại học Y khoa ở Philadelphia. Điều quan trọng một phần là do thủ thuật phá hủy cơ học đang dần dần trở nên phổ biến, ông nói.
LIÊN QUAN: Vượt qua huyết khối tĩnh mạch sâu sau điều trị hóc môn
Nghiên cứu báo cáo rằng việc sử dụng CDT tăng hơn gấp đôi trong giai đoạn 2005-2010 Tuy nhiên, Tiến sĩ Bashir nói rằng nó vẫn không phải luôn luôn được cung cấp như là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân, ngay cả những người mà ông nói sẽ có hồ sơ rủi ro thấp nhất: trẻ những người có DVT nói chung là khỏe mạnh.
“Vì vậy, bây giờ khi một bệnh nhân đến gặp bác sĩ và có cục máu đông ở chân, bác sĩ nên thông báo cho bệnh nhân biết lựa chọn là gì. Hãy để bệnh nhân tham gia vào việc ra quyết định chia sẻ, "ông nói." Những rủi ro có thể được cá nhân hóa cho nhiều bệnh nhân khác nhau. ”
Câu hỏi tiếp theo về sự phân hủy huyết khối được hướng dẫn
Cho dù kết quả nghiên cứu của Bashir áp dụng cho tất cả những người bị huyết khối tĩnh mạch sâu vẫn chưa rõ ràng. Các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng báo trước trong báo cáo của họ. Họ lưu ý rằng những phát hiện này chỉ phản ánh những gì đã xảy ra trong khi người ta phải nhập viện. Nó không bao gồm thông tin về kết cục khi người ta được xuất viện - một yếu tố cho việc nghiên cứu trong tương lai.
Sử dụng tan huyết khối trực tràng cho huyết khối tĩnh mạch sâu đã tăng gấp đôi trong những năm gần đây
Tweet
: “Lý do chúng tôi muốn làm CDT là ngăn ngừa các biến chứng lâu dài. Một số bệnh nhân bị DVT ở chân sẽ phát triển hội chứng sau huyết khối, bao gồm đau chân, sưng và thậm chí loét. Câu hỏi đặt ra là, liệu CDT có ngăn chặn điều này không? Chúng tôi thực sự chưa biết câu trả lời. ”
Theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí American Heart Journal vào tháng 4 năm 2013, hội chứng huyết khối sau xảy ra ở khoảng 40% người bị DVT trong vòng 2 năm sau khi huyết khối tĩnh mạch sâu trong Trên thực tế, nghiên cứu của Bashir không đề cập đến kết quả lâu dài cho CDT hoặc liệu pháp chống đông máu, nhưng đó là trung tâm của nghiên cứu American Heart Journal, được gọi là thử nghiệm ATTRACT, vẫn đang tuyển dụng người tham gia. Nghiên cứu mới này sẽ so sánh liệu pháp chống đông máu, CDT, và kết hợp CDT / chống đông máu. Nó cũng sẽ bao gồm dữ liệu về những người tham gia một khi họ rời khỏi bệnh viện. Họ sẽ được theo dõi trong hai năm sau khi điều trị để đánh giá tốt hơn tác động của ba lựa chọn điều trị đối với hội chứng sau huyết khối, chất lượng cuộc sống của con người và hơn thế nữa.
