Làm tăng nguy cơ tim và tử vong, nghiên cứu tìm thấy |

TUESDAY, ngày 5 tháng 11 năm 2013 - Điều trị bằng Testosterone và bán hàng tại Hoa Kỳ đã tăng đáng kể trong thập kỷ qua, nhưng lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của nó vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Kết quả từ một nghiên cứu mới, được công bố ngày hôm nay tại JAMA, liên quan đến liệu pháp testosterone với nguy cơ tử vong, đột quỵ hoặc đau tim ở những người lớn tuổi bị bệnh tim mạch, nâng cao mối quan tâm về an toàn tiềm năng của điều trị. bất kỳ tác dụng phụ tim mạch tiềm ẩn nào liên quan đến liệu pháp testosterone [chưa được biết], "Tiến sĩ Michael Ho, tiến sĩ, đồng tác giả và trợ lý giáo sư y khoa thuộc Khoa Tim mạch tại Đại học Y khoa Colorado ở Denver cho biết. "Một vài năm trước, có một thử nghiệm lâm sàng đã bị ngừng sớm do tăng nguy cơ các biến cố tim mạch trong nhóm điều trị bằng testosterone, và tôi nghĩ rằng chúng ta là một trong những nghiên cứu đầu tiên để xem xét những kết quả tim mạch cứng", Tiến sĩ Ho cho biết thêm.

"Nghiên cứu này cho thấy rằng ở một nhóm nam giới có nồng độ testosterone tương đối thấp, những người dùng testosterone có nguy cơ bị đau tim, đột quỵ hoặc tử vong cao hơn 29% trong vòng ba năm thời gian hơn những người không dùng testosterone, "Anne R. Cappola, MD, ScM, phó giáo sư y khoa tại Trường Y khoa Perelman thuộc Đại học Pennsylvania ở Philadelphia, cho biết. Tiến sĩ Cappola, người không tham gia vào nghiên cứu mới nhưng đã viết bài bình luận biên tập kèm theo, chỉ ra rằng "điều này mặc dù nhóm sử dụng testosterone khỏe hơn trước khi bắt đầu testosterone hơn nhóm không dùng testosterone."

Nghiên cứu của JAMA Tìm thấy

Rebecca Vigen, MD, MSCS, tác giả chính của nghiên cứu mới và một chuyên gia tim mạch tại Đại học Texas tại Trung tâm y tế Tây Nam ở Dallas, và nhóm của cô đã đánh giá mối quan hệ giữa liệu pháp testosterone và nguy cơ đau tim , đột quỵ và tử vong từ tất cả các nguyên nhân ở các cựu chiến binh nam lớn tuổi, và liệu mối liên hệ đó có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh động mạch vành hiện có (CAD) hay không, thường được gọi là bệnh tim. Các nhà nghiên cứu sử dụng chụp động mạch vành - một thủ tục chụp X quang sử dụng thuốc nhuộm đặc biệt để xem các động mạch tim có bị thu hẹp do sự tích tụ mảng bám hay không - để xác nhận bệnh tim. Vigen và các cộng sự của bà cũng xem xét liệu việc quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch hay sử dụng thuốc để ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh tim có ảnh hưởng đến kết cục hay không.

Nghiên cứu bao gồm 8,709 người trong hệ thống Cựu chiến binh có chụp mạch vành từ năm 2005 đến 2011 và được đánh giá là có tổng mức testosterone thấp - dưới 300 nanogram / deciliter (ng / dl). Những người tham gia nghiên cứu có một số điều kiện đồng tồn tại, bao gồm tiền sử đau tim, tiểu đường hoặc bệnh tim. Chụp X quang xác nhận rằng hơn 80% người tham gia có bệnh tim. 14% nam giới trong nghiên cứu này được điều trị bằng testosterone; 63,3% những người này sử dụng các bản vá testosterone, 35,7% tiêm, 1,1% gel. Đàn ông trong nhóm điều trị testosterone có xu hướng trẻ hơn (tuổi trung bình: 61 tuổi so với 64 tuổi) và có ít điều kiện đồng tồn tại hơn nam giới trong nhóm điều trị không có testosterone. Những người tham gia được theo dõi trung bình sau 27,5 tháng sau khi chụp X quang.

Vigen và các cộng sự đã phát hiện ra rằng, ba năm sau khi chụp X quang, nam giới trong nhóm điều trị testosterone tăng 25,7% nguy cơ tử vong, đột quỵ hoặc đau tim. với 19,9% trong nhóm điều trị không có testosterone. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những rủi ro cho những sự kiện này không bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện của bệnh tim, chỉ số huyết áp, mức cholesterol LDL, hoặc sử dụng thuốc chẹn beta và thuốc statin. Công thức testosterone - vá, tiêm, gel - cũng không ảnh hưởng đến nguy cơ.

Sự sinh sản và tăng trưởng của 'Low T' như là một điều kiện y tế

Các testosterone sinh dục nam giới được sản xuất chủ yếu bởi tinh hoàn và đóng một vai trò thiết yếu trong việc phát triển các đặc tính sinh sản và tình dục. Mức testosterone của nam giới giảm dần theo tuổi với tỷ lệ khoảng 1% mỗi năm sau tuổi 30. Tuy nhiên, nam giới ở mọi lứa tuổi có thể có mức độ thấp bất thường nếu tinh hoàn của họ có vấn đề ngăn cản họ sản xuất đủ hormone. Tình trạng này, được gọi là hypogonadism, được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu cho thấy mức độ rất thấp cho thấy sự thiếu hụt (tổng testosterone dưới 300 ng / dl) và các dấu hiệu hoặc triệu chứng đặc trưng. The Endocrine Society, một tổ chức y tế chuyên nghiệp, có các hướng dẫn khuyến cáo liệu pháp testosterone ở nam giới được chẩn đoán bị thiểu năng sinh dục. Nhưng thuyết sinh dục giả có thể khó chẩn đoán vì các triệu chứng của nó được chia sẻ bởi các điều kiện khác và mức testosterone có thể thay đổi tùy theo thời gian trong ngày

Do chiến dịch quảng cáo dược phẩm, hypogonadism hiện nay thường được gọi là testosterone thấp hoặc T thấp Như Cappola đã lưu ý, "Có sự tiếp thị trực tiếp đáng kể cho người tiêu dùng về điều trị 'hội chứng T thấp.'" Những chiến dịch nâng cao nhận thức này cũng đã gây ra nhiều tranh cãi.

, hiện là chủ đề gây tranh cãi nhất trong y học, "Abraham Morgentaler, MD, phó giáo sư lâm sàng về tiết niệu tại Trường Y Harvard, Boston, và Giám đốc và sáng lập của Men's Health Boston.

Cuộc tranh luận bắt nguồn từ thực tế là các nhà sản xuất liệu pháp testosterone đang nhắm đến những người đàn ông trẻ trung, trung niên và tiếp thị điều trị thấp-T như một cách để cải thiện chất lượng cuộc sống khi họ lớn lên. Các chiến dịch quảng cáo cố gắng thuyết phục đàn ông rằng các tính năng bình thường của lão hóa - tâm trạng chán nản, ít năng lượng hơn, giảm khối lượng cơ và sức mạnh, tình dục thấp hơn - bao gồm một tình trạng có thể được điều trị thay vì là một phần điển hình của lão hóa. Kết quả là, những người đàn ông trung niên khỏe mạnh có thể không suy nghĩ hai lần về các triệu chứng nhất định hiện đang đi đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với số lượng lớn hơn vì họ lo ngại họ có T thấp và có thể cần điều trị thay thế testosterone. các chiến dịch dường như đang hoạt động. Theo một nghiên cứu được công bố vào tháng 8 năm 2013 tại JAMA Internal Medicine, khoảng 2,9% nam giới từ 40 tuổi trở lên ở Hoa Kỳ đã được kê toa liệu pháp testosterone trong năm 2011 - tăng gấp ba lần các đơn thuốc kể từ năm 2001. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng đàn ông không bị thiếu testosterone thực sự, và những người khác không có mức testosterone của họ được xét nghiệm trước khi bắt đầu điều trị, cả hai đều nằm ngoài các hướng dẫn điều trị hiện tại. Kết quả là, một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lo ngại về số lượng nam giới trẻ hơn có thể không thực sự cần testosterone nhưng đang tiếp xúc với hormon, có lẽ trong một thời gian dài, với hy vọng cảm thấy tốt hơn. Xem xét liệu pháp Low-T cần biết

"Người tiêu dùng nên xem xét việc dùng testosterone như uống thuốc, không chỉ là 'thay thế hormone'," Cappola nói. "Trước khi họ uống bất kỳ loại thuốc nào," cô nói thêm, "họ nên tìm hiểu về cả lợi ích tiềm năng và rủi ro tiềm ẩn, và bao nhiêu thông tin này là từ nghiên cứu."

Ho đồng ý. "Tôi nghĩ rằng nghiên cứu của chúng tôi cung cấp một số dữ liệu để thông tin tốt hơn cho cuộc thảo luận với các bác sĩ về những lợi ích tiềm năng của việc điều trị và những rủi ro tiềm ẩn của việc điều trị."

Tiến sĩ. Morgentaler có một quan điểm khác về tình trạng nghiên cứu hiện tại về liệu pháp testosterone và sức khỏe tim mạch. Morgentaler, người không tham gia vào nghiên cứu cho nghiên cứu mới, cho biết: “Người đọc nên biết rằng hiện tại không có bằng chứng trực tiếp cho thấy liệu pháp testosterone làm tăng nguy cơ tim mạch. Morgentaler nói, giải thích rằng "nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp testosterone làm giảm sự khởi phát của đau thắt ngực ở nam giới có bệnh động mạch vành đã biết, và những người bị suy tim sung huyết được điều trị bằng testosterone thể hiện khả năng tập luyện cao hơn so với những người được điều trị giả dược. " Ông cũng lưu ý rằng "có lẽ khiêu khích nhất, nhiều nghiên cứu cho thấy nam giới có testosterone thấp chết sớm hơn nam giới với testosterone bình thường, và hai nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp testosterone ở nam giới có testosterone thấp làm giảm nguy cơ này."

Nhưng, Cappola cảnh báo, "Những người đàn ông đang dùng, hoặc suy nghĩ về việc, testosterone nên đảm bảo rằng họ lấy được lợi ích từ việc testosterone, và rằng họ không sao với những nguy cơ đe dọa đến tính mạng. Chúng tôi không biết những gì đang có nguy cơ Những người đàn ông dùng testosterone, nhưng có những bài học được rút ra từ câu chuyện thay thế estrogen ở phụ nữ lớn tuổi. "

Câu chuyện thay thế estrogen Cappola đề cập đến là Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI), các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của liệu pháp thay thế hormone (HRT) về sức khỏe của phụ nữ sau mãn kinh. Cho đến nay, không có nghiên cứu tương đương nào được thực hiện ở nam giới, nhưng một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên quy mô lớn sẽ xác định đầy đủ hơn về sự an toàn và tác hại lâu dài của liệu pháp testosterone ở nam giới. Cô nhấn mạnh rằng chỉ vì chúng ta không biết chính xác những rủi ro testosterone là gì, nó không có nghĩa là không có bất kỳ - như nghiên cứu WHI được xác định theo thời gian.

Thông điệp takeaway quan trọng dành cho nam giới đang cân nhắc testosterone điều trị vẫn không thay đổi: Bạn vẫn cần gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để xác định xem liệu bạn có thực sự cần điều trị bằng testosterone hay không. Tương tự, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên tiếp tục thực hiện theo các hướng dẫn hiện hành để kê đơn thích hợp điều trị testosterone cho bệnh nhân của họ.