JC Virus và MS: Những điều bạn cần biết |

Những người có kháng thể đối với vi-rút JC và uống một số loại thuốc MS có nguy cơ bị nhiễm trùng não nghiêm trọng hơn.Getty Images

Nếu bạn có bệnh đa xơ cứng (MS), bạn cần biết về virus John Cunningham (JC).

Những người bị siêu vi khuẩn này và dùng một số loại thuốc chữa bệnh nhất định cho MS có thể có nguy cơ mắc bệnh hiếm gặp, nghiêm trọng .

Bệnh này được gọi là bệnh não tăng sinh đa cấp tiến triển (PML). Nó kết quả khi vi rút JC lây nhiễm các tế bào oligodendrocytes, các tế bào bảo vệ tế bào thần kinh với myelin. Trong MS, đó là mất myelin gây tổn thương chức năng thần kinh.

PML, cũng được coi là bệnh thoái hóa, cuối cùng có thể dẫn đến tình trạng viêm não và có thể gây tử vong.

Đường nhiễm vi rút JC PML phức tạp và không được hiểu đầy đủ, theo các chuyên gia. Trong khi hiếm khi virus JC dẫn đến PML, khi nó xảy ra, virus là một tác nhân gây bệnh, theo lời Eugene Major, tiến sĩ, giám đốc phòng thí nghiệm PML / CLIA tại Viện Rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia (NINDS) tại Viện Y tế Quốc gia, ở Bethesda, Maryland. Phòng thí nghiệm của ông xác định các mẫu vi-rút JC và PML từ khắp nơi trên thế giới.

Vi-rút JC là gì?

Vi-rút JC là một loại vi-rút nhỏ phổ biến ở các cộng đồng trên khắp thế giới. Một người liên tục tiếp xúc với nó trong suốt cuộc đời của mình, nói Irene Cortese, MD, giám đốc của phòng khám thần kinh tại NINDS.

Làm thế nào nó được truyền là không được biết đến, Tiến sĩ Cortese nói. Vi rút JC được tìm thấy trong amidan, do đó, tại một thời gian các chuyên gia nghĩ rằng nó sử dụng một đường uống, nhưng nó thường không được tìm thấy trong nước bọt hoặc dịch tiết đường hô hấp. Người ta bài tiết virus trong nước tiểu của họ, và có thể có dấu vết của nó trong nước thải, do đó, có suy đoán rằng nó được truyền qua nước bị ô nhiễm, nhưng điều đó đã không được thiết lập hoặc là, Cortese.

Trong độ tuổi nhất người ta có khuynh hướng phát triển MS - điển hình là tuổi trưởng thành từ nhỏ đến trung bình - khoảng 58% dân số có kháng thể kháng vi-rút đối với virus JC trong máu của họ, Cortese nói, chỉ ra sự tiếp xúc với virus.

Khoảng 30% được tiếp xúc với virus JC, nó sẽ vẫn còn tiềm ẩn trong thận của họ, ghi chú Tiến sĩ Major. Nói chung và đối với hầu hết mọi người, sau nhiễm trùng ban đầu, thường nhẹ, nhiễm vi-rút không dẫn đến thêm bất kỳ vấn đề sức khỏe nào. Cortese cho biết, một tỷ lệ nhỏ người phát triển PML trong tương lai,

Sự phát triển này xảy ra khi hệ miễn dịch bị ức chế và virus JC có thể gây nhiễm trùng cơ hội.

Để virus JC tiếp cận não và dẫn đến PML, nó có thể đòi hỏi một quá trình multistep, Cortese nói thêm rằng có khả năng một số sắp xếp di truyền xảy ra cho phép virus xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương.

Việc ức chế miễn dịch có thể gây ra sự sắp xếp cần thiết, nhưng có những yếu tố khác có thể đóng góp vào việc sắp xếp lại, chẳng hạn như một số loại thuốc được cho là có lợi cho sự phát triển của PML, Cortese cho biết. > Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị MS làm tăng nguy cơ PML. Ở đầu danh sách là Tysabri (natalizumab), một loại thuốc MS hiệu quả được dùng như truyền tĩnh mạch hàng tháng, Cortese nói.

Tỷ lệ PML trong lịch sử khá thấp, và sau đó có một sự gia tăng "đáng kinh ngạc" PML với sự ra đời của Tysabri, ngụ ý rằng thuốc làm nhiều hơn là gây ức chế miễn dịch. Nó ủng hộ sự phát triển của một loại virus thần kinh, hoặc một loại virus có xu hướng tấn công hệ thần kinh, Cortese nói.

Tysabri được giới thiệu vào năm 2004, được lấy ra khỏi thị trường và sau đó được phục hồi vào năm 2006 theo một chương trình kê toa đặc biệt. Có một cảnh báo hộp đen về PML, Cortese nói.Nguy cơ tổng thể của PML ở những người có MS dương tính với virus JC và được điều trị bằng Tysabri là 1 trong 250, theo Major. Ở những người được điều trị bằng Tysabri trong hai năm có kháng thể dương tính với virus JC và có tiền sử điều trị ức chế miễn dịch trước, nguy cơ hiện nay là 1 ở 75.

Tính đến giữa năm 2017, tổng số trường hợp PML đã được 730 - với khoảng sáu đến tám trường hợp mới mỗi tháng ở những người dùng Tysabri.

PML và điều trị cho MS: Gilenya và Tecfidera

Hai loại thuốc MS khác - cả hai uống - mang một nguy cơ PML. Họ là Gilenya (fingolimod), được giới thiệu vào năm 2010 và Tecfidera (dimethyl fumarate), được giới thiệu vào năm 2013, mặc dù rủi ro thấp hơn nhiều so với Tysabri.

Nguy cơ phát triển PML cho những người dùng Gilenya ít hơn 1 trong 10.000, và đối với những người dùng Tecfidera, khoảng 1 trong 46.000, Cortese nói.

Với Gilenya và Tecfidera, nó dường như là bạch cầu lympho (một số ít tế bào lympho, một loại tế bào máu trắng). của PML, Cortese nói. Tác dụng của Lymphopenia có thể tương tự như những gì xảy ra khi cơ thể trở nên yếu đi do một loại thuốc ức chế miễn dịch, dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

Ngược lại, với Tysabri, nó có vẻ độc đáo về loại thuốc đó Cortese.

Những cân nhắc đối với những người có kháng thể virus JC

Cộng đồng y tế đã học được rất nhiều về cách giữ cho bệnh nhân an toàn trong khi họ được lợi từ Tysabri, một loại thuốc tuyệt vời khác Điều trị bằng MS, Cortese nói.

Tuy nhiên, nếu một người dương tính với kháng thể kháng vi-rút đối với virus JC, thì không có giao thức nghiêm ngặt vào thời điểm này để làm gì, Major nói. Đó là một cuộc gọi phán đoán giữa bác sĩ và bệnh nhân.

Cortese nói rằng cô ấy xem xét những loại thuốc kê toa cho bệnh nhân MS của mình trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Bà xem xét nồng độ kháng thể kháng virus lưu hành trong cơ thể, vì có nhiều kháng thể kháng virus hơn trong cơ thể, nguy cơ phát triển PML càng cao. Nếu một người có số lượng kháng thể thấp, nguy cơ sẽ thấp hơn.

Cortese cũng thảo luận với bệnh nhân về cách vô hiệu hóa MS của họ, vì điều đó cũng sẽ ảnh hưởng đến quyết định điều trị của họ. Cortese nói rằng điều quan trọng là phải thảo luận với bệnh nhân tất cả các rủi ro và các lựa chọn điều trị khác.

Các yếu tố nguy cơ khác cho PML bao gồm tiền sử điều trị ức chế miễn dịch. Và, như đã đề cập trước đó, rủi ro cũng tăng lên lâu hơn một người mất Tysabri.

Không ai trên Tysabri đã phát triển PML với ít hơn một năm sử dụng, Cortese nhấn mạnh. Và "nhận được PML, ngay cả khi bạn là JC dương tính, nó không phải là một cho," cô nói.

Nếu bạn thử nghiệm âm tính với kháng thể virus JC?

Nếu một người xét nghiệm âm tính với JC virus, thì nguy cơ PML là "cực kỳ thấp" và an toàn khi tiếp tục sử dụng Tysabri, miễn là người nhận được giám sát thường xuyên về chuyển đổi huyết thanh (thay đổi từ âm sang dương tính với kháng thể đối với vi-rút JC). Giám sát cũng có thể bao gồm MRI định kỳ, trong một số trường hợp có thể cho thấy tổn thương não loại PML trước khi các triệu chứng xuất hiện hoặc trước khi DNA của virus JC được xác định trong dịch não tủy, Major nói.

Là một lưu ý phụ về chuyển đổi huyết thanh, một số người có giảm mức độ kháng thể đối với vi rút JC nằm dưới giới hạn kiểm tra nhận dạng và do đó thử nghiệm âm tính, Major nói. "Số lượng bệnh nhân MS được điều trị bằng natalizumab, những người có xét nghiệm kháng thể âm tính và dương tính là khoảng 8% đến 30%, tùy thuộc vào nghiên cứu. Điều này đặt tham số 'chỉ số kháng thể' cho nguy cơ PML trong một số câu hỏi," Các dấu hiệu và triệu chứng của PML

Các dấu hiệu của PML bao gồm rối loạn chức năng vận động, suy giảm nhận thức và thâm hụt thị giác, Thiếu tá nói, và tất cả những điều này có thể bị nhầm lẫn với các triệu chứng của MS, Cortese cho biết thêm. mù lòa - mù lòa liên quan đến não và viêm thần kinh thị giác không giống như trong MS - là một tính năng độc đáo của PML, cô nói. Điểm yếu, thay đổi trong lời nói, và rối loạn cảm giác là những dấu hiệu khác. Nếu một người đang dùng Tysabri phát triển bất kỳ triệu chứng thần kinh mới nào, anh ta cần được chú ý gần, cô ấy nói.Tiên lượng cho PML

PML là một tình trạng rất nghiêm trọng có thể gây ra tình trạng khuyết tật lâu dài và trong nhiều trường hợp, thậm chí tử vong.

Tiên lượng cho PML phụ thuộc vào điều kiện cơ bản, Cortese lưu ý. Ví dụ, nếu một người phát triển PML và bị ung thư - nơi ức chế miễn dịch không thể đảo ngược - tiên lượng là khá kém.

Nếu một người có tình trạng ức chế miễn dịch hồi phục, chẳng hạn như điều đó. sớm, sau đó tiên lượng cho PML được cải thiện. Cortese cho biết, ngay cả những người sống sót có thể bị khuyết tật kéo dài sau khi điều trị.

Bước đầu tiên cho một người phát triển PML trong khi dùng Tysabri là ngăn chặn thuốc và các bác sĩ của mình để loại bỏ nó ra khỏi hệ thống của mình một cách nhanh chóng.