Mục lục:
NHỮNG NỘI DUNG NHANH:
Điều trị sớm viêm gan C thuốc tốt hơn cho sức khỏe gan tổng quát của bạn.
Gần một nửa số bệnh nhân bị từ chối bảo hiểm Medicaid cho các loại thuốc viêm gan C đắt tiền.
Trả lời kịp thời các yêu cầu của người bảo hiểm về thông tin và xét nghiệm có thể tăng cơ hội nhận thuốc.
Nếu bạn bị viêm gan C và bạn đang dùng Medicaid, rất có thể bạn đã bị từ chối bảo hiểm cho các loại thuốc mới đắt tiền cho bệnh gan.
Nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng bệnh nhân viêm gan C thường bị từ chối bảo hiểm thuốc hơn những người được bảo hiểm bởi bảo hiểm tư nhân
Một nghiên cứu của Vincent Lo Re III, MD, trợ lý giáo sư y học và dịch tễ học tại Đại học Y khoa Perelman của Pennsylvania ở Philadephia, và những người khác, đã xem xét hơn 2.300 đơn thuốc đối với những bệnh nhân bị viêm gan C mạn tính, và nhận thấy gần một nửa số bệnh nhân bị Medicaid bị từ chối bảo hiểm cho các loại thuốc chống ung thư có giá trị cao, cứu sống. Tiến sĩ Lo Re nói: "Chúng tôi không mong đợi mức độ từ chối cao như vậy". Ông trình bày những phát hiện trong tháng 11 tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan ở San Francisco.
Tại sao Medicaid từ chối thêm bệnh nhân viêm gan C
Lo Re và các đồng nghiệp đã phân tích các đơn thuốc từ ngày 1 tháng 11 năm 2014, và ngày 20 tháng 4 năm 2015, cho Medicaid, Medicare và bảo hiểm tư. Các kịch bản, cho các loại thuốc kháng vi-rút có tác dụng trực tiếp mới hơn như Sovaldi (sofosbuvir) và Harvoni (ledipasvir), đã được gửi đến một hiệu thuốc chuyên khoa hoạt động ở Pennsylvania, New Jersey, Delaware và Maryland. Trong tất cả, 377 bệnh nhân, hoặc 16 phần trăm những người tìm kiếm sự chăm sóc, đã bị từ chối bảo hiểm cho các loại thuốc viêm gan C. Khi các nhà nghiên cứu xem xét sự phủ nhận bởi phạm vi bảo hiểm, họ nhận thấy 46% số người trên Medicaid đã bị từ chối, trong khi chỉ có 5% trong số đó là Medicare và 10% trong số đó là bị từ chối. Thông thường, công ty bảo hiểm cho biết không có đủ thông tin để đánh giá “nhu cầu y tế”. Các lý do khác bao gồm thiếu sự cần thiết về mặt y tế và màn hình rượu hoặc ma túy tích cực.
Khi bệnh nhân Medicaid được chấp thuận, họ chờ đợi trung bình 10 ngày, Looney cho biết, nhưng phương pháp nghiên cứu của ông là duy nhất. "Không ai thực sự xem xét kết quả của các quy định cho đến nay", ông nói. "Đó là nơi tôi nghĩ rằng nghiên cứu này lấp đầy một khoảng cách kiến thức lớn."
Tại sao điều trị sớm hiệu quả hơn chi phí
Chi phí thực sự cho việc điều trị viêm gan C với các loại thuốc mới hơn có thể đạt hoặc vượt quá $ 100,000 cho mỗi bệnh nhân. Mặc dù các chương trình trợ lý bệnh nhân có sẵn thông qua các nhà sản xuất thuốc, nhưng thẻ giá vẫn có thể quá dốc đối với người không có bảo hiểm và thậm chí với mức độ phù hợp, chi phí xuất túi có thể cao. so với phương pháp điều trị trước đó, với tỷ lệ chữa bệnh cao hơn. Và chúng cũng ít tốn kém hơn những biến chứng cần phải cấy ghép.
LIÊN QUAN:
Cách trả tiền cho thuốc trị viêm gan C tốn kém
Khoảng 3 triệu người Mỹ bị nhiễm viêm gan C, bao gồm một tỷ lệ lớn trẻ bị bùng nổ. Nếu không được điều trị, viêm gan C có thể dẫn đến viêm gan hoặc viêm gan mạn tính, suy gan, ung thư gan và xơ gan. Viêm gan C mãn tính là nguyên nhân phổ biến nhất cho việc ghép gan tại Hoa Kỳ ngày nay.
Chuyên gia về viêm gan C Harinder Chahal, PharmD, MSc, trợ lý giáo sư phụ khoa dược tại Đại học California ở San Francisco, gần đây đã xuất bản một nghiên cứu về JAMA
Internal Medicine
cho thấy hiệu quả chi phí của việc điều trị sớm. "Chúng tôi biết sự chấp thuận sẽ không xảy ra cho đến khi bệnh nhân mắc bệnh cao cấp hơn", ông nói. Tuy nhiên, trong một mô hình máy tính ông đã tạo ra để xem xét giá trị của điều trị sớm hơn, ông phát hiện, "Nếu bệnh nhân được điều trị sớm, ở mức thấp hơn của bệnh gan, họ có kết quả tốt hơn xuống dòng." Điều trị sớm, Chahal cho biết, làm tăng cơ hội tránh các biến chứng nghiêm trọng nhất như ung thư gan, và nhu cầu ghép gan, điều đó rất quan trọng đối với bệnh nhân và để giảm chi phí trong thời gian dài. bệnh nhân càng tốt cho họ, và nó càng tốt cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. " Phải làm gì nếu Medicaid từ chối Bảo hiểm Viêm gan C
Nếu bạn bị Medicaid hoặc một công ty bảo hiểm khác từ chối, có các bước bạn có thể thực hiện để tăng cơ hội phê duyệt sau một lần từ chối ban đầu, nói Lo Re và Chahal.
Hãy là người ủng hộ chính bạn.
"Bệnh nhân thường đợi quyết định của bác sĩ khi bắt đầu điều trị, "Chahal nói. Và một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đợi đến khi có liên quan đến viêm gan er vấn đề tiến bộ để đề nghị điều trị. Tốt hơn, ông nói, để tìm kiếm điều trị sớm và để chắc chắn rằng nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn biết đó là mong muốn của bạn. Hỏi về điều trị ngay sau khi bạn được chẩn đoán, thêm Lo Re.
Tự học cho mình.
- Nếu bạn được bảo hiểm bởi Medicaid, hãy lưu ý rằng đó là tiểu bang, và các chương trình khác nhau từ tiểu bang đến tiểu bang, Lo Re nói. Đến với Medicaid.gov để tìm hiểu thêm về những gì mong đợi ở tiểu bang của bạn. Yêu cầu điền thông tin hoặc kiểm tra kịp thời.
- Trong nghiên cứu về các quyết định bảo hiểm, Lo Re thấy rằng thiếu thông tin là lý do chính để từ chối bởi Medicaid. Nếu nhà cung cấp bảo hiểm của bạn yêu cầu thêm thông tin hoặc kiểm tra bổ sung, hãy tuân theo kịp thời, Lo Re nói. Hãy kiên trì.
- Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối bởi công ty bảo hiểm của bạn, bạn có thể khiếu nại. Ông thấy rằng những người trên Medicaid ít có khả năng hơn người được bảo hiểm tư nhân để nộp đơn kháng cáo.
