Sau khi trải qua quá trình cắt amiđan cho ngưng thở khi ngủ, ba đứa trẻ bị đột biến gen cuối cùng đã chết, trong khi bệnh nhân thứ tư hầu như không sống sót. "Codeine có được cho là một phần tốt hơn của một thế kỷ như một loại thuốc, bao gồm như một xi-rô cho trẻ em, "tác giả chính của nghiên cứu, tiến sĩ Gideon Koren, một giáo sư nhi khoa, dược, dược và di truyền y khoa tại Đại học Toronto cho biết. "Đó là loại thuốc được hầu hết các bác sĩ phẫu thuật ở Hoa Kỳ sử dụng để kiểm soát cơn đau. Nhưng codeine không thực sự là thuốc giảm đau. Để đối phó với cơn đau, nó phải được biến đổi thành gan thành morphine. Và điều đó xảy ra với tất cả những người mang nó đến một số Koren, một giáo sư tại Đại học Western Ontario, nói: “Hầu hết mọi người đều lấy 10 phân tử codeine và tạo ra một phân tử morphin. "Vấn đề là kiến thức về di truyền học của chúng tôi đã tiết lộ rằng có những người chuyển hóa cực nhanh, họ lấy 10 phân tử codeine và tạo ra hai, ba hoặc thậm chí năm phân tử morphine. Nói cách khác, họ dùng liều đúng nhưng Koren và các cộng sự đã mô tả các trường hợp của ba chất chuyển hóa quá mức codeine cho trẻ em gần đây vào ngày 9 tháng 4 trực tuyến và ấn bản tháng năm của
Nhi khoa
. Trường hợp trước đó đã được báo cáo vào năm 2009 tại
Tạp chí Y học New England
.
"Bi kịch", Koren nói, "chúng tôi đã thấy rằng một lần trong năm 2009 và một lần nữa trong ba trường hợp bổ sung, trẻ mới biết đi đã trải qua tonsillectomies cho ngưng thở khi ngủ và sau đó được điều trị bằng codeine ở nhóm chuyển hóa cực nhanh đó tạo ra quá nhiều morphine Và chúng tôi có mọi lý do để tin rằng có nhiều trường hợp như vậy, dĩ nhiên gần như chắc chắn đã xảy ra trong quá khứ, nhưng Trước khi có ai biết cách khám phá lý do di truyền. ” Khoảng 2 phần trăm đến 3 phần trăm trẻ em bị hội chứng ngưng thở khi ngủ, liên quan đến các vấn đề đường hô hấp kết cấu với hơi thở và ngủ. Và trong số những người bị ngưng thở khi ngủ do amidan mở rộng, cắt amiđan thường là lựa chọn điều trị. Trong 70% đến 80% trường hợp, phẫu thuật này cải thiện thành công tình trạng ngưng thở khi ngủ của bệnh nhân. Và đối với trẻ em trong các nghiên cứu trường hợp gần đây - một bé gái 3 tuổi, một cậu bé 4 tuổi và một cậu bé 5 tuổi - bản thân cuộc giải phẫu không phải là vấn đề. Thay vào đó, vì khả năng không xác định của họ Sau khi được xuất viện, hôn mê và các dấu hiệu của thuốc an thần nặng, cũng như các triệu chứng khác, bao gồm sốt, suy giảm khả năng thở và ói mửa. Cả hai bé trai đều chết trong vòng 24 giờ sau khi được đưa ra khỏi bệnh viện, trong khi cô gái có thể sống sót sau khi đọc và hỗ trợ thông khí cơ học.
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các xét nghiệm sàng lọc chuyển hóa đột biến có sẵn. Tuy nhiên, nhiều cơ sở y tế vẫn không nhận thức được những rủi ro do đột biến đó gây ra. Các bài kiểm tra là tốn kém, lên đến vài trăm đô la mỗi. Kết quả là, các xét nghiệm như vậy hiện không phải là một tính năng thường quy của giao thức bệnh viện tiền phẫu.
Koren nói rằng ở châu Âu, các bác sĩ từ lâu đã thay thế codeine bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để quản lý đau sau phẫu thuật cắt amiđan. Điều này là do, cùng với vấn đề chuyển hóa, một tác dụng của codeine là ức chế hơi thở, một vấn đề cho khoảng một phần năm số bệnh nhân nhi khoa vẫn sẽ bị ngưng thở khi ngủ sau phẫu thuật. chảy máu có thể là kết quả của việc sử dụng NSAID có những cuộc thảo luận phức tạp về một sự chuyển đổi tương tự ở Hoa Kỳ.
"Vì vậy, tình trạng này là do chưa có phương tiện nào được giải quyết", Koren nói. "Chúng tôi chỉ muốn chú ý đến thực tế rằng một số trẻ em có thể tiếp xúc với một nguy cơ không thể chấp nhận được, và cha mẹ nên biết về rủi ro đó. Và có thể yêu cầu và trả tiền cho một buổi khám trước khi phẫu thuật. "
Tiến sĩ. Dennis Woo, phó giáo sư ngành nhi khoa tại Đại học California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine, nói rằng trong khi rủi ro của những trường hợp này thấp thì cần phải nâng cao nhận thức.
điều này ảnh hưởng đến một số lượng rất nhỏ trẻ em, "Woo nói. "Nhưng thông điệp cho ngành y tế là bạn cần phải cẩn thận và theo dõi chặt chẽ tất cả những đứa trẻ này."
Tiến sĩ. Jerry Schreibstein, một đối tác của bác sĩ phẫu thuật tai, mũi và họng Tây New England, nhấn mạnh rằng "biến chứng hiếm gặp và bất thường này liên quan đến thuốc và không phải là thủ thuật."
Schreibstein nói là những rủi ro với bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào. "Và những điều này cần phải được thảo luận đầy đủ với một bác sĩ," ông nói. "Nhưng có những lựa chọn thay thế để giảm đau, với vài tác dụng phụ, có thể được sử dụng cho trẻ em. Và những điều này cần được xem xét và cân nhắc. Bởi vì tôi ghét cha mẹ bỏ đi với quan niệm rằng phẫu thuật cắt amiđan gây ra những ca tử vong này . "
