Thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp: Ưu điểm và nhược điểm |

Điều trị RA không phải là một kích thước phù hợp. Làm việc chặt chẽ với bác sĩ của bạn để tìm phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn.Masterfile / Corbis

Những khám phá quan trọng

Điều trị tích cực sớm là cách tốt nhất để ngăn ngừa tổn thương khớp không thể đảo ngược và duy trì chất lượng cuộc sống cho những người bị viêm khớp. Các phương pháp điều trị trực tiếp bao gồm DMARD và thuốc chống viêm nhanh.

Giám sát bởi bác sĩ là chìa khóa để đảm bảo rằng việc điều trị đang hoạt động và các tác dụng phụ không phát triển.

Nếu có bất kỳ sự thoải mái nào trong viêm khớp dạng thấp những ngày này Có một số loại thuốc giúp kiểm soát tình trạng viêm, đau và triệu chứng của viêm khớp dạng thấp, nhưng chúng cũng có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Theo truyền thống, phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp đã bao gồm sự kết hợp của DMARD, hoặc bệnh sửa đổi thuốc chống thấp khớp, bao gồm các dạng sinh học khác nhau và hai loại thuốc khác: thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) và corticosteroid.

Hướng dẫn điều trị từ trường Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) là cách tốt nhất để ngăn ngừa tổn thương khớp không thể đảo ngược và duy trì chất lượng cuộc sống cho những người bị viêm khớp dạng thấp. người điều trị viêm khớp dạng thấp bây giờ có nhiều loại thuốc để sử dụng, và họ đang sử dụng chúng sớm hơn.

NSAID

Loại thuốc này bao gồm các loại thuốc không kê toa như aspirin, Advil (ibuprofen), và Aleve (naproxen) , cũng như các loại thuốc theo toa sức mạnh như Naprelan (natri naproxen). Các nhà nghiên cứu đã kiểm tra ảnh hưởng của NSAID, và nghiên cứu trên 24.000 người được công bố vào tháng 12/2016 tại

Tạp chí Y học New England so sánh hiệu quả và độ an toàn của ba trong số đó: ibuprofen, naproxen, và Celebrex (celecoxib). Nghiên cứu ghi nhận những người được chẩn đoán bị viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp, những người cũng có nguy cơ mắc bệnh tim cao. Những người tham gia được chia thành ba nhóm và được tiêm một trong ba loại thuốc này trong vòng 20 tháng. Các nhà nghiên cứu đã xem xét một số biến chứng từ những loại thuốc này, bao gồm loét dạ dày và các vấn đề về thận. “Trong nhóm RA, cả ba NSAID đều có các biến cố tim mạch, GI và thận tương tự như tỷ lệ tử vong chung, trong đó naproxen trong nhóm RA có tỉ lệ tử vong cao hơn so với Celebrex và ibuprofen”, M. Elaine Husni, MD cho biết. , MPH, một tác giả của nghiên cứu và phó chủ tịch bệnh thấp khớp tại Bệnh viện Cleveland ở Ohio. “Kết quả cung cấp cho các bác sĩ gia tăng chi tiết về cách theo dõi bệnh nhân dùng NSAID mạn tính với cách tiếp cận cá nhân hơn.” Ưu điểm: NSAID làm giảm viêm khớp, đau và sốt.

Nhược điểm:

không có ảnh hưởng đến sự tiến triển cuối cùng của bệnh, có thể kích thích niêm mạc dạ dày, và có thể làm hỏng thận khi được sử dụng ở liều cao trong thời gian dài. Ngoài ra, vào tháng 7 năm 2015, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã tăng cường cảnh báo rằng việc sử dụng NSAID có thể làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ. Nguy cơ xảy ra sớm nhất là vài tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị, và tăng lên với liều cao hơn của NSAID. Đối với những bệnh nhân có bệnh tim và bệnh nhân hút thuốc trước đó, các cuộc thảo luận về lợi ích rủi ro cần phản ánh sự nhận thức cao về nguy cơ tim mạch của bệnh nhân. NSAIDs, "Susan Goodman, MD, phó giáo sư y khoa tại Trường Y khoa Weill Cornell và một bác sĩ thấp khớp tại Bệnh viện Phẫu thuật đặc biệt ở thành phố New York, cho biết. DMARD

Hướng dẫn điều trị từ tiểu bang ACR rằng mọi người bị RA nên được bắt đầu ít nhất một DMARD khi bắt đầu điều trị, và những người có nhiều hoạt động bệnh và các tính năng tiên lượng kém nên được bắt đầu - hoặc được xem xét - hai hoặc nhiều DMARD. Các hướng dẫn cũng nói rằng nếu bạn bắt đầu một DMARD và không hoạt động tốt sau ba tháng, thì một DMARD khác sẽ được thêm vào. Các DMARD thường được sử dụng bao gồm Rheumatrex và Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide) và Azulfidine (sulfasalazine). Ưu điểm:

DMARD không chỉ giúp kiểm soát triệu chứng mà còn giảm thiểu tổn thương khớp và ngăn chặn các biến chứng trong tương lai. Tiến sĩ Goodman cho biết: “Ưu điểm của DMARD là chúng đã được sử dụng trong nhiều năm, vì vậy các nhà điều trị bệnh thấp khớp rất giỏi trong những cách tốt nhất để đánh giá phản ứng và lợi ích của bệnh nhân và rất có kinh nghiệm trong việc theo dõi các tác dụng phụ.

Nhược điểm:

Các bác sĩ phải theo dõi chặt chẽ công việc và triệu chứng máu trong khi bạn đang dùng DMARD và lợi ích của DMARD có thể mất vài tuần hoặc vài tháng mới có hiệu lực. Tác dụng phụ của methotrexate bao gồm tổn thương gan, tổn thương phổi và giảm khả năng chống lại nhiễm trùng. Tổn thương mắt có thể là tác dụng phụ của hydroxychloroquine. Sulfasalazine có thể gây phản ứng dị ứng nếu bạn nhạy cảm với thuốc sulfa và leflunomide có liên quan đến dị tật bẩm sinh khi dùng trong thai kỳ.

Vì tăng nguy cơ nhiễm trùng khi dùng DMARD, hướng dẫn ACR đề nghị chủng ngừa phế cầu khuẩn, cúm, viêm gan B, vi-rút u nhú ở người (HPV) và herpes zoster (bệnh zona) trước khi bắt đầu điều trị. Nếu bạn đã ở trên DMARD, hãy trao đổi với bác sĩ của bạn về những loại vắc-xin bạn có thể cần. Biologics

Những loại thuốc này là DMARD nhắm mục tiêu làm giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể bạn. Chúng có thể làm giảm đau và sưng khớp, cũng như giảm tổn thương lâu dài. Hai loại cơ bản là thuốc ức chế yếu tố hoại tử chống khối u (chống TNF) và thuốc không phải TNF. Thuốc kháng TNF hoạt động bằng cách ngăn chặn tác động của TNF - một loại protein khuyến khích viêm và tăng cường hệ miễn dịch -

Các hướng dẫn của ACR khuyên bạn nên bắt đầu một loại thuốc chống TNF có hoặc không có methotrexate nếu bạn có hoạt động bệnh cao và các tính năng tiên lượng kém trong viêm khớp dạng thấp sớm. Nếu bạn đã bắt đầu điều trị DMARD và có hoạt động bệnh trung bình đến cao sau ba tháng, bác sĩ của bạn có thể thêm hoặc chuyển sang kháng TNF.

Nếu bạn đang dùng kháng TNF rồi và bạn không làm tốt sau ba tháng, bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc kháng TNF khác hoặc sinh học không phải TNF. Thuốc chống TNF bao gồm Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) và Humira (adalimumab). Sinh học không TNF bao gồm abatacept, rituximab, và tocilizumab.

Ưu điểm:

Các loại thuốc sinh học có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng của viêm khớp dạng thấp. "Lợi thế chính của sinh học là sự khởi đầu nhanh chóng của hành động và tỷ lệ đáp ứng cao", Goodman nói.

Nhược điểm:

Chúng có thể gây ra một số tác dụng phụ có thể đe dọa tính mạng. Bởi vì những thuốc này gây trở ngại cho hệ thống miễn dịch, chúng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, bao gồm bệnh lao, do đó các hướng dẫn của ACR đề nghị sàng lọc bệnh lao nếu bạn đang dùng sinh học. Ngoài ra, một số loại thuốc này có liên quan đến sự phát triển của u lympho, một loại ung thư của các tế bào máu trắng. Sinh học được đưa ra bằng cách tiêm, và một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất là đốt, ngứa và sưng tại chỗ tiêm. Bạn không nên dùng một loại sinh học nếu bạn chưa điều trị viêm gan B mãn tính, đã có khối u ung thư trong năm năm qua, hoặc bị suy tim nặng. Các khuyến nghị tiêm chủng cho sinh học tương tự như đối với DMARD, vì vậy bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về chúng.

Thuốc ức chế Janus Kinase (JAK) Chất ức chế JAK là thuốc RA mới nhất, Goodman nói. Lớp DMARD sinh học mới này đặc biệt nhắm vào các enzyme JAK có liên quan đến tình trạng viêm. Bởi vì chúng được cho dưới dạng viên thuốc, đôi khi chúng được gọi là sinh học răng miệng. Xeljanz (tofacitinib) là thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận cho người lớn có RA trung bình đến nặng.

Ưu điểm: Thuốc này có hiệu quả đối với những người chưa thấy kết quả với methotrexate hoặc không thể dùng Thuốc

Nhược điểm:

Cũng giống như các chất sinh học khác, tofacitinib ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch và có thể khiến bạn dễ bị nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh lao, cũng như một số bệnh ung thư. Sự gia tăng cholesterol và men gan cũng là một nguy cơ.

Corticosteroid Thuốc Corticosteroid giúp chống viêm và làm giảm phản ứng miễn dịch của bạn. Các loại thuốc steroid bao gồm prednisone và Solu-Medrol (methylprednisolone). Steroid được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng viêm khớp dạng thấp, nhưng chúng không làm thay đổi quá trình bệnh giống như cách mà DMARD làm.

Ưu điểm: Chúng có thể được truyền qua đường miệng, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trực tiếp vào chung. Bởi vì steroid hoạt động nhanh chóng, chúng có thể được sử dụng trong khi chờ đợi các loại thuốc khác như DMARDs có hiệu lực.

Nhược điểm:

Sử dụng Steroid bị giới hạn bởi vì chúng có thể dẫn đến một loạt các tác dụng phụ, bao gồm tăng cân, huyết áp cao, tăng lượng đường trong máu, loãng xương và rối loạn tâm trạng

Điều trị RA không phải là một kích thước phù hợp. Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ của bạn để tìm cách điều trị hoặc kết hợp điều trị tốt nhất cho bạn. Lợi ích của việc điều trị thường lớn hơn các tác dụng phụ, nhưng rất tốt để biết những gì cần tìm kiếm. Báo cáo bổ sung của Mikel Theobald.