Mô hình điều trị viêm gan C: Thành công ở quốc gia Cherokee

Cứ 9 trong số 10 người Mỹ da đỏ, điều trị đã dẫn đến một phương pháp chữa trị bệnh viêm gan C. Ảnh lớn

Đối với hầu hết 3,5 triệu người Mỹ đang sống với bệnh viêm gan C ngày nay, lời hứa chữa bệnh là một sản phẩm nào trừ khi bệnh nhân có thể được chăm sóc thích hợp. Và cái chết của bệnh viêm gan C tiếp tục gia tăng, vượt qua cái chết của HIV.

Hiện tại, trong một chương trình thí điểm thành công của Dịch vụ Y tế Quốc gia Cherokee ở đông bắc Oklahoma, một báo cáo của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh tháng 5 năm 2016 (CDC) C có thể không chỉ trong các thử nghiệm lâm sàng, mà còn trong dân số lớn hơn - ngay cả ở những vùng xa xôi hẻo lánh.

Khám nghiệm thành công Viêm gan C tại địa phương

Người Mỹ da đỏ và người bản xứ Alaska có tỷ lệ tử vong cao nhất từ ​​viêm gan C nhóm ở Hoa Kỳ, và cũng có số ca nhiễm viêm gan C cao nhất, theo CDC, theo Jorge Mera, MD, tác giả nghiên cứu và giám đốc bệnh truyền nhiễm tại Dịch vụ Y tế Quốc gia Cherokee, mặc dù ông nói không biết tại sao. "Chúng tôi đã nỗ lực rất nhiều để phát hiện bệnh nhân nhiễm vi-rút viêm gan C", ông nói. "Vi-rút viêm gan C được gọi là dịch bệnh vô hình - chúng tôi cố gắng làm cho nó có thể nhìn thấy được."

Để có được nhiều người sàng lọc hơn, các dịch vụ y tế thực hiện một lời nhắc nhở hồ sơ y tế điện tử để nhắm mục tiêu tất cả mọi người sinh ra từ năm 1945 đến năm 1965. Cảnh báo tự động nhắc nhở các nhà cung cấp dịch vụ y tế nếu bệnh nhân mà họ thấy ngày hôm đó là do xét nghiệm sàng lọc viêm gan C dựa trên ngày sinh của bệnh nhân. Chương trình thí điểm này đã tăng gấp năm lần xét nghiệm viêm gan C lần đầu tiên trong năm 2012 và 2015, từ 3.337 người lên 16.772 người và bao gồm 131.000 người Mỹ da đỏ, phần lớn là từ nông thôn miền đông bắc Oklahoma. là để xác định những bệnh nhân này càng sớm càng tốt, và cung cấp cho họ điều trị. Nó cũng thông báo cho họ về nhiều cách mọi người tiếp xúc với bệnh viêm gan C, bao gồm cả việc sử dụng hoặc đã sử dụng IV hoặc thuốc tiêm mũi, đã bị tống giam, hoặc đã được truyền máu trước năm 1992. CDC khuyến cáo thử nghiệm cho tất cả những người có tiền sử như vậy.

Tiến trình khám nghiệm viêm gan siêu vi quốc gia

Một báo cáo về sáng kiến ​​thứ hai, quốc gia của Sở Y tế Ấn Độ (IHS) tiến hành xét nghiệm viêm gan C theo cách tương tự cũng được công bố vào tháng 5 năm 2016 trong CDC

Báo cáo tuần và tỷ lệ tử vong ( MMWR) . Tính đến tháng 6 năm 2015, số người mà họ đã sàng lọc tổng thể tăng từ 14,402 lên 68.514 trong ba năm, thay đổi theo vùng từ 31 đến 41% người trong nhóm tuổi có nguy cơ cao. đối với bệnh nhân người Mỹ Da Đỏ và Thổ Dân Alaska trong nhóm tuổi sinh từ [1945 đến 1965] đã tăng gấp 3 lần kể từ khi khuyến nghị được công bố, tăng khả năng phát hiện sớm và theo dõi bệnh nhân nhiễm viêm gan C ”. Karol, MD, Giám đốc y tế của Indian Health Service và là thành viên của Tuscarora Indian Nation ở Niagara Falls, New York. Dịch vụ Y tế Ấn Độ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho 1,9 triệu người Mỹ gốc Ấn Độ và Thổ dân Alaska, bao gồm 566 bộ lạc được công nhận khác nhau.

Xét nghiệm thứ hai về Viêm gan C hoạt động

“Một khi bệnh nhân được phát hiện là HCV dương tính. được thực hiện để đảm bảo rằng chúng bị nhiễm trùng tích cực, ”Mera nói về chương trình viêm gan C của mình. Xét nghiệm này tìm kiếm RNA là bằng chứng về sự sao chép virus viêm gan C đang diễn ra trong máu của bệnh nhân.

Trong số 715 người xét nghiệm dương tính với xét nghiệm sàng lọc đầu tiên, 68% có nhiễm trùng hoạt động. Họ được giới thiệu đến một trong năm phòng khám virus viêm gan C do các hệ thống y tế quốc gia Cherokee thiết lập, có các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính được huấn luyện đặc biệt qua chương trình Mở rộng cho các kết quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng (ECHO). Tiếp cận cộng đồng cũng bao gồm các chuyến viếng thăm tại nhà cho những người bị viêm gan.

Tiếp cận với các loại thuốc viêm gan C có thể chữa được

Một tỷ lệ cao những người bị nhiễm bệnh tích cực - 57% - được điều trị bằng thuốc kháng virus trong chương trình thí điểm này. Mera, mặc dù điều này thường là một rào cản để nhận được sự chấp thuận cho điều trị kháng vi-rút nói: “Chúng tôi không từ chối điều trị cho bất kỳ ai bởi vì họ đang chán nản hoặc có vấn đề y tế về nghiện rượu. “Chúng tôi đề nghị và khuyến khích họ ghi danh vào một chương trình sức khỏe hành vi để giải quyết các tình trạng y tế khác. Miễn là họ theo dõi các cuộc hẹn y tế và quan tâm đến điều trị HCV, chúng tôi sẽ điều trị virus viêm gan C. ”

David Rein, Giám đốc khu vực chương trình phân tích y tế công cộng của NORC, một nghiên cứu độc lập tổ chức tại Đại học Chicago, nói rằng tiếp cận với chăm sóc viêm gan C đang cải thiện đối với một số người. “Vào tháng Ba, Cơ quan Cựu chiến binh Hoa Kỳ đã bỏ mọi hạn chế về điều trị và bắt đầu điều trị cho bất kỳ cựu chiến binh nào trong hệ thống của họ bị nhiễm siêu vi khuẩn này, bất kể bệnh đã tiến triển như thế nào. Thật không may, VA là ngoại lệ và không phải là quy tắc. Nhiều chương trình Medicaid của tiểu bang và các chương trình bảo hiểm tư nhân vẫn đặt những rào cản không cần thiết trong việc tiếp cận điều trị. ”

Bảo hiểm để chi trả thuốc là một rào cản đối với nhiều người bị viêm gan C, ghi chú vào tháng 5 năm 2016 tại

The Journal of the American Medical Hiệp hội

. Chìa khóa thành công, Mera nói, đang không ngừng nghỉ. "Chúng tôi có một nhóm các nhà quản lý trường hợp tuyệt vời dành riêng cho mua sắm điều trị viêm gan C", ông nói. “Họ sẽ làm việc với những người thanh toán bên thứ ba như Medicaid, Medicare, và bảo hiểm tư, và cũng với các chương trình trợ giúp bệnh nhân. Người quản lý hồ sơ của chúng tôi sẽ không mất một câu trả lời rất dễ dàng, và sẽ loại bỏ tất cả các khả năng mà họ có để có được thuốc. ” Cách Chữa Viêm Gan C trên khắp Hoa Kỳ

Ba bước để chữa bệnh viêm gan C :

Được sàng lọc để xem bạn đã từng tiếp xúc với siêu vi viêm gan C chưa

Được xét nghiệm nhiễm virus hoạt động

• Có được điều trị bằng thuốc hiệu quả
• Tuy nhiên, một nửa số người Mỹ bị nhiễm viêm gan C không Không biết họ có nó, trong khi nhiều người biết không thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc hoặc không thể trả tiền thuốc kháng vi-rút mà họ cần.
• Một kế hoạch để chữa bệnh viêm gan C là quan trọng vì các trường hợp nhiễm trùng đã tăng lên hơn 2,5 lần từ năm 2010 đến năm 2014, và tử vong do viêm gan C đang gia tăng, vượt quá 19.000 mỗi năm, theo báo cáo giám sát viêm gan do CDC của Hoa Kỳ công bố vào tháng 5 năm 2016.

“Trường hợp cấp tính xảy ra khi bệnh nhân đầu tiên bị nhiễm viêm gan C, đang gia tăng với tốc độ đáng báo động, có khả năng là do với tỷ lệ tiêm chích ma túy cao hơn, ”Tiến sĩ Rein nói. Nhưng nhóm người này không có khả năng phát triển các triệu chứng của rối loạn chức năng gan trong vài thập kỷ.

“Số ca tử vong do viêm gan C mà CDC báo cáo cho năm 2014 hầu như chỉ liên quan đến những người ban đầu bị nhiễm bệnh trong Những năm 1960, thập niên 70 và 80 đã phát triển các bệnh nhiễm trùng mãn tính, dần dần phá hủy gan của chúng trong suốt nhiều thập kỷ, ông giải thích. năm 2020, cao nhất là 36.000 vào năm 2033, và giết hơn một triệu người Mỹ vào năm 2060 nếu chúng ta không hành động để ngăn chặn nó. Nhưng thực tế nghiêm túc là số trường hợp của Hoa Kỳ đã vượt quá dự đoán đó, với hơn 19.000 trường hợp trong năm 2014.

“Tôi vẫn tin rằng đó là điều sẽ xảy ra nếu không có gì để giải quyết dịch bệnh”, Rein nói. "Tuy nhiên, tôi đều hy vọng và tự tin vào hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi, và tôi tin rằng chúng tôi sẽ trải qua quá trình thử nghiệm và điều trị mở rộng, điều này sẽ dẫn đến việc giảm đáng kể số ca tử vong do viêm gan C trong những năm tới". Nhiều người hơn, đặc biệt là những người sinh từ năm 1945 đến 1965, cần được xét nghiệm kháng thể viêm gan C, ông nói. “Đơn giản chỉ cần phổ biến các hướng dẫn và cung cấp bồi hoàn để thử nghiệm là không đủ để đảm bảo rằng các bác sĩ kiểm tra bệnh nhân của họ. Cần can thiệp để ưu tiên xét nghiệm viêm gan C. ”

Nhóm Cherokee Nation hiện đang làm việc với CDC trên một mô hình mà các chuyên gia hy vọng có thể được mở rộng trên khắp đất nước để dẫn dắt mọi người hiệu quả từ sàng lọc thông qua phương pháp điều trị viêm gan C.

Điều gì có thể giúp mô hình thành công? Theo Mera, hỗ trợ, cam kết và tin tưởng:

Hỗ trợ chính trị (trong chương trình Cherokee Nation, từ trưởng ban và hội đồng)

Cam kết và tin tưởng từ chính quyền để làm điều đúng để loại bỏ viêm gan C

Các thành viên nhóm chuyên dụng và có động lực bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (y tá, bác sĩ, dược sĩ), kỹ thuật viên, y tá, quản trị viên, nhân viên y tế hành vi, người quản lý hồ sơ và nhân viên hiểu tầm quan trọng và tính cấp bách của sàng lọc viêm gan C và cách chữa trị

“Mong ước của tôi là bệnh nhân sẽ yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ kiểm tra HCV nếu họ nghĩ rằng họ có thể bị phơi nhiễm. Điều này sẽ tăng cường sàng lọc, bước đầu tiên trong việc hình dung dịch bệnh vô hình, ”Mera nói.