Ở Tuổi thanh thiếu niên, bệnh tiểu đường có một khóa học nguy hiểm hơn |

THỨ BA, ngày 23 tháng 5 năm 2013 - Ngày càng có nhiều thanh thiếu niên thừa cân đang phát triển bệnh tiểu đường loại 2 trước khi tốt nghiệp trung học hoặc học cách lái xe và mới

Bệnh tiến triển nhanh hơn ở trẻ hơn người lớn, và trẻ mắc bệnh tiểu đường loại 2 nhanh chóng phát triển các dấu hiệu biến chứng như bệnh tim và thận, theo một loạt các nghiên cứu từ điều trị Các lựa chọn cho bệnh tiểu đường loại 2 trong thanh thiếu niên và thanh thiếu niên (TODAY) thử nghiệm được công bố ngày hôm nay trong một vấn đề đặc biệt của tạp chí Diabetes Care. Những phát hiện này đặc biệt liên quan bởi vì thanh thiếu niên trong nghiên cứu có kết cục kém mặc dù nhận được sự chăm sóc tối ưu và theo dõi chặt chẽ từ một nhóm chuyên gia về bệnh tiểu đường. Kenneth Copeland, MD, giám đốc chương trình cho trẻ em tại Trung tâm bệnh tiểu đường Harold Hamm tại trường đại học cho biết: “Tiến triển và bệnh nghiêm trọng - tồi tệ hơn nhiều so với người mắc bệnh tiểu đường 50-, 60- hoặc 70 tuổi. của Oklahoma và đồng chủ tịch quốc gia của nghiên cứu TODAY. “Rất khó điều trị với bất kỳ phương thức nào mà chúng tôi có sẵn cho chúng tôi ngay bây giờ, và nó tiến triển không ngừng đối với các biến chứng bất kể hình thức điều trị mà chúng tôi cung cấp cho họ.”

Kết hợp vấn đề là thực tế là chỉ có hai thuốc trị tiểu đường loại 2 được chấp thuận để sử dụng cho trẻ em. Các bác sĩ có những lựa chọn hạn chế để giúp những người trẻ giữ được lượng đường trong máu của họ dưới sự kiểm soát và giảm thiểu rủi ro cho các vấn đề về sức khỏe.

Khoảng 3.700 người dưới 20 tuổi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở Hoa Kỳ mỗi năm. Trong khi con số này là nhỏ so với tỷ lệ mắc ở người lớn, số trẻ em sống với căn bệnh này đang tăng lên. Tỷ lệ bệnh tiểu đường loại 2 ở trẻ em tăng 21 phần trăm trong giai đoạn 2001 và 2009, song song với sự gia tăng đáng kể ở trẻ em béo phì, yếu tố nguy cơ chính của bệnh, trong ba thập kỷ qua.

Vì bệnh tiểu đường loại 2 - cách đây không lâu được gọi là bệnh tiểu đường "người lớn khởi phát" - gần đây đã trở thành một mối quan tâm về sức khỏe ở trẻ em, các nhà nghiên cứu vẫn còn ít thông tin về cách tiến triển của bệnh ở thanh niên. Ra mắt vào năm 2004, nghiên cứu TODAY, thử nghiệm lớn nhất liên quan đến trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 2, so sánh hiệu quả của ba phác đồ điều trị ở trẻ thừa cân từ 10 đến 17. Kết quả ban đầu, xuất bản năm ngoái, cho thấy metformin, thuốc thường được sử dụng như một tuyến phòng thủ đầu tiên ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2, ít thành công hơn ở giới trẻ. Một nửa số thanh thiếu niên dùng metformin đơn độc không thể giữ được lượng đường trong máu ở mức mục tiêu và phải bắt đầu dùng insulin vào cuối nghiên cứu kéo dài bốn năm - một dấu hiệu sớm cho thấy bệnh tiểu đường đặc biệt khó quản lý ở tuổi trẻ. Các nghiên cứu TODAY mới phát hành ngày hôm nay, khi các nhà nghiên cứu tiếp tục theo dõi những người tham gia vào tuổi trưởng thành, xem xét kỹ hơn các biến chứng về sức khỏe ở những người trẻ mắc bệnh tiểu đường và thêm vào viễn cảnh nghiệt ngã cho tương lai của thanh thiếu niên. "Chúng tôi dự đoán các biến chứng chậm hơn nhiều trong nhóm này bởi vì chúng trẻ trung - chúng là trẻ em", Tiến sĩ Copeland nói. "Nhưng trên thực tế những gì chúng tôi quan sát thấy rằng chúng xảy ra ít nhất là nhanh như ở người lớn."

Đối với những người trẻ tuổi, các biến chứng trong đầu

Mọi người ở mọi lứa tuổi có bệnh tiểu đường đều có nguy cơ mắc bệnh tim. Trong nghiên cứu TODAY, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng các yếu tố nguy cơ tim mạch của thanh thiếu niên trở nên xấu đi theo thời gian, bất kể loại điều trị mà họ nhận được. Số lượng người tham gia bị huyết áp cao đã tăng từ 12 đến 34% trong suốt quá trình nghiên cứu kéo dài bốn năm. Chỉ có 55% trẻ em duy trì mức cholesterol LDL - hoặc "xấu" dưới mức mục tiêu 100 mg / dL vào cuối giai đoạn đó. Đồng thời, số lượng thanh thiếu niên dùng statin hoặc các loại thuốc khác để giảm cholesterol, thuốc thường được kê toa cho người lớn trung niên, tăng từ 6 lên 53 trên 699 người tham gia.

"Đó là cơn bão hoàn hảo cho bệnh tim mạch bắt đầu sản xuất bia ở trẻ em", Tiến sĩ Silva Arslanian, MD, một bác sĩ nội tiết nhi khoa và điều tra viên chính cho cuộc thử nghiệm TODAY tại Bệnh viện Nhi Pittsburgh cho biết. “Bạn bị bệnh tiểu đường - nó không đáp ứng với điều trị vì vậy lượng đường trong máu cao. Trên hết, bạn đã tăng LDL, một yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch và huyết áp cao. ”

“ Đến thời điểm 30 hay 40 tuổi họ có thể có sự kiện đầu tiên - có thể là cơn đau tim hoặc đột quỵ hoặc một cái gì đó sắp xếp, ”Tiến sĩ Arslanian nói thêm. "Chỉ có thời gian mới biết."

"Khi một 60 tuổi phát triển bệnh tiểu đường, phải mất 10 năm để phát triển các biến chứng của bệnh tiểu đường, người đó đang lên đó về tuổi thọ", Tiến sĩ Copeland nói. "Nhưng khi điều đó xảy ra với một đứa trẻ 20 tuổi, nó có những phân nhánh hoàn toàn khác nhau đối với sức khỏe cộng đồng bởi vì đứa trẻ đó có lẽ sẽ phải chịu thêm 40 năm nữa với các bệnh mãn tính, suy nhược."

Các nhà nghiên cứu cũng quan sát thấy sự gia tăng nhanh chóng của tổn thương thận , một biến chứng khác của bệnh tiểu đường không kiểm soát được. Tỷ lệ trẻ em bị tiểu thiếu niệu, một dấu hiệu sớm của bệnh thận, tăng từ 6 phần trăm đến gần 17 phần trăm trong quá trình nghiên cứu. Thanh thiếu niên cũng cần tăng cường phác đồ thuốc nhanh hơn người lớn. Hơn một phần ba thanh thiếu niên dùng thuốc ức chế ACE cho bệnh cao huyết áp hoặc bệnh thận cần liều cao nhất và thuốc thứ hai để kiểm soát những vấn đề sức khỏe này.

Ngoài ra, 14% người tham gia phát triển bệnh võng mạc, vấn đề về thị lực gây ra bởi đường huyết cao kéo dài có thể dẫn đến mù lòa.

Trẻ em cũng trải qua sự phá hủy nhanh chóng của các tế bào beta, các tế bào sản xuất insulin trong tuyến tụy, điều này thúc đẩy sự tiến triển dữ dội của căn bệnh này. Khi đủ tế bào thất bại, các cá nhân phải bắt đầu dùng insulin để kiểm soát lượng đường trong máu. Trong những phát hiện mới của họ, các nhà nghiên cứu TODAY đã báo cáo rằng thanh thiếu niên trải qua một sự suy giảm từ 20 đến 35% chức năng tế bào beta mỗi năm, gấp ba hay bốn lần tỷ lệ thất bại thường thấy ở người lớn. với bệnh tiểu đường loại 2, theo Aniket Sidhaye, MD, một nhà nội tiết tại Trung tâm thiếu nhi Johns Hopkins, người không tham gia vào nghiên cứu này. "Nếu bạn ngoại suy dựa trên dữ liệu từ các thử nghiệm mang tính bước ngoặt, nếu bệnh tiểu đường của họ không được kiểm soát tốt, thì họ đang xem xét bệnh tim sớm hơn hoặc đang chạy thận sớm hơn bạn mong đợi", bác sĩ Sidhaye cho biết. người lớn có lựa chọn 12 loại thuốc tiểu đường, trong đó có sáu loại thuốc được phê chuẩn trong thập kỷ qua, những người quản lý những người trẻ tuổi phải lựa chọn giữa hai lựa chọn, metformin và insulin. Không có loại thuốc nào mới hơn, nhiều thuốc trong số đó cung cấp các hồ sơ tác dụng phụ rất thuận lợi bao gồm giảm cân, đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để sử dụng cho trẻ em.

“Chúng tôi không có nhiều lựa chọn, và một trong đó là có sẵn (metformin) không hoạt động rất tốt, ”Arslanian nói. “Chúng ta cần những liệu pháp mới mà không có bất kỳ câu hỏi nào nhưng đường ống rất chậm.”

Những thách thức đối với việc điều trị thiếu niên

Nhiều thanh thiếu niên cảm thấy khó đáp ứng nhu cầu kiểm soát bệnh tiểu đường hàng ngày của họ. Họ có thể không đủ trưởng thành để xử lý trách nhiệm hoặc nắm bắt được hậu quả về sức khỏe. Đó là bình thường đối với thanh thiếu niên cảm thấy bất khả chiến bại ở giai đoạn này trong sự phát triển của họ, theo Arslanian. "Thái độ tương tự thể hiện trong quản lý bệnh tiểu đường, vì vậy họ không nhất thiết phải tuân thủ các khuyến nghị," cô nói.

Thanh thiếu niên cũng dựa vào cha mẹ hoặc người chăm sóc để giúp họ quản lý bệnh và thay đổi khỏe mạnh, như giảm cân và ăn uống bữa ăn dinh dưỡng. "Họ cần sự hỗ trợ từ gia đình của họ và gia đình của họ có thể cần phải thay đổi lối sống", Sidhaye nói. "Rõ ràng là thêm độ phức tạp cho vấn đề."

Với những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe ngắn hạn và dài hạn đối với thanh thiếu niên sống chung với bệnh tiểu đường loại 2, nhiều chuyên gia tin rằng cần phải đặt trọng tâm vào việc phòng ngừa bệnh ở thanh thiếu niên ngay từ đầu.

“Thời gian can thiệp là năm trước khi bệnh tiểu đường phát triển, ”Copeland nói. “Tôi nghĩ rằng điều quan trọng là các nhà cung cấp phải giải quyết tình trạng béo phì khi họ thấy nó phát triển trong văn phòng. Rất ít bác sĩ gia đình thảo luận về bệnh béo phì với cha mẹ vì vấn đề văn hóa và thiếu can đảm để giải quyết nó vì sợ xúc phạm ai đó ”, ông lưu ý. béo phì ở Mỹ, Arslanian nói thêm. "Vào thời điểm những bệnh nhân này đến với chúng tôi với bệnh béo phì và tiểu đường, họ đã bỏ lỡ thuyền," cô nói. "Nếu chúng ta có thể đối phó với công tác phòng chống béo phì, chúng ta có thể đối phó với công tác phòng chống bệnh tiểu đường loại 2."