Một người phụ nữ trung niên ngồi đối diện tôi với vẻ hơi lo lắng. Cô ấy được bác sĩ chăm sóc chính của cô gửi đến văn phòng của tôi để đánh giá phổi. Là một chuyên gia về phổi, tôi được yêu cầu xác định nguyên nhân gây ho mãn tính và các đợt thở khò khè. Có phải bệnh hen suyễn hoặc COPD không?
Tôi đánh giá và điều trị bệnh nhân như thế này mọi lúc. Để đưa ra một kế hoạch chẩn đoán và điều trị chính xác, tôi lấy toàn bộ lịch sử, khám bác sĩ và yêu cầu một vài xét nghiệm.
Đầu tiên tôi hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của cô ấy:
- Có phải có sự thay đổi đột ngột có thể gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như tiếp xúc với chất gây dị ứng hoặc chất độc, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính hoặc vật nuôi mới trong nhà?
- Có tiền sử bệnh suyễn ở trẻ em hay ho và thở khò khè tái phát như người lớn không?
- Có tiền sử dị ứng không?
- Có hút thuốc hay hút thuốc trước đây không?
- Có ai trong gia đình bị hen suyễn không? hoặc COPD?
- Cô ấy có thể làm gì?
- Câu trả lời cho những câu hỏi này và những câu hỏi khác là manh mối mạnh nhất tôi phải chẩn đoán tình trạng của bệnh nhân.
Hút thuốc là nguyên nhân phổ biến nhất của COPD. Nguy cơ COPD do hút thuốc lá được xác định theo năm đóng gói (số gói mỗi ngày nhân với số năm hút thuốc). COPD có nhiều khả năng ở những người có tiền sử 20 năm trở lên. Nếu các triệu chứng của bệnh nhân đã xuất hiện trong một thời gian dài và dần dần xấu đi, thì có nhiều khả năng là do COPD hơn hen suyễn.
Tuy nhiên, các triệu chứng của bệnh nhân của tôi có thể là dấu hiệu của bệnh hen suyễn. Ở những người có tiền sử bệnh dị ứng và hen suyễn ở trẻ em, bệnh suyễn của họ có thể tái kích hoạt khi trưởng thành. Những người chưa bao giờ bị hen suyễn có thể bị hen suyễn sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.
Cả hen suyễn và COPD đều có thể gây ho và thở khò khè mãn tính, nhưng các triệu chứng xuất hiện khác nhau: Những người bị COPD có xu hướng có một người hút thuốc vào buổi sáng ho ”như một dấu hiệu của viêm phế quản mãn tính; Hầu hết các bệnh nhân hen đều ho và thở khò khè chỉ trong thời gian bùng phát.
Người phụ nữ đến đây hôm nay là một người hút thuốc trong 25 năm, và một người hút thuốc bình thường trong 5 năm trước đó. Cô bỏ thuốc lá vài năm trước, nhưng đã bị ho vào buổi sáng và gần đây bắt đầu thở khò khè trong thời tiết lạnh và khi cô bị cảm lạnh. Cô ấy cũng khó thở khi bước lên cầu thang, đặc biệt là khi mang theo các gói.
Trong phòng khám, tôi kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của cô ấy và thực hiện khám cổ và đầu, tìm bằng chứng về sưng mũi hoặc xoang mãn tính hoặc polyp mũi ( thường thấy ở bệnh hen suyễn và dị ứng). Tôi lắng nghe trái tim cô ấy và thở bằng ống nghe của tôi; Tôi nghe thấy tiếng khò khè nhẹ ở cả hai phổi. Trái tim cô ấy nghe có vẻ bình thường. Tôi kiểm tra các chi cho chứng xanh tím (một màu xanh có thể chỉ ra mức độ oxy thấp) và bàn chân cho sưng (có thể chỉ ra sự căng thẳng của tim).
Tiếp theo, tôi đặt x-quang ngực. Nó tìm các dấu hiệu của ung thư, "nước trên phổi" và các vấn đề khác có thể gây ra các triệu chứng của cô. May mắn thay, kiểm tra của cô ấy không cho thấy bất kỳ điều nào trong số này.
Kiểm tra chức năng phổi (PFT's) được thực hiện tiếp theo; đây là những bài kiểm tra hơi thở đo lường công suất phổi và tốc độ dòng chảy. PFT của bệnh nhân của tôi cho thấy rằng cô không thể thổi ra càng nhiều không khí như cô ấy nên trong một giây (FEV1 của cô bị giảm). Bước tiếp theo là cho cô ấy thuốc giãn phế quản nhanh và lặp lại bài kiểm tra. Hầu hết các bệnh nhân hen đều có kết quả bình thường sau khi dùng thuốc giãn phế quản, nhưng khi mọi người bị COPD, xét nghiệm của họ không bình thường hóa. FEV1 của bệnh nhân của tôi vẫn còn thấp và đối với tôi, điều này làm cho chẩn đoán COPD.
Khi tôi ngồi xuống với bệnh nhân của tôi để xem xét những phát hiện, tôi nói với cô ấy rằng cô ấy bị COPD từ nhiều năm hút thuốc. Mặc dù cô ấy bỏ thuốc lá vài năm trước đây, hầu hết thiệt hại hút thuốc là vĩnh viễn. Bệnh nhân thường mất hơn một nửa chức năng phổi của mình trước khi họ nhận ra nó. Một số mất chức năng phổi cũng là một phần của sự lão hóa.
Tôi phác thảo một phác đồ điều trị cho cô ấy bao gồm dùng thuốc giãn phế quản hít để kiểm soát các triệu chứng của cô ấy. Tôi cũng yêu cầu cô ấy:
Ăn chế độ ăn uống lành mạnh để tăng cường hệ thống miễn dịch của mình.
- Tập thể dục thường xuyên để cải thiện năng lực hoạt động.
- Tránh các chất kích thích hít vào và, tất nhiên, không bao giờ hút thuốc nữa. để ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp, chẳng hạn như chủng ngừa cúm và viêm phổi, tránh người bệnh và thường xuyên rửa tay.
- Việc điều trị của cô ấy cũng yêu cầu kiểm tra thường xuyên với tôi để theo dõi tiến triển và điều chỉnh thuốc của mình. Khi bệnh nhân mới của tôi rời đi, cô ấy không vui vì cô ấy có một tình trạng mãn tính, nhưng cô ấy có vẻ hài lòng rằng cô ấy có chẩn đoán đúng và một kế hoạch hành động.
- Tiến sĩ. Schreiber là hội đồng quản trị được chứng nhận trong y học nội bộ và bệnh phổi do Hội đồng nội khoa Hoa Kỳ. Ông là một thành viên của bác sĩ ngực Nassau, P.C., những người tích cực tham gia với Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ ở New York. Schreiber là giám đốc của SICU tại Bệnh viện St. Francis, giám đốc y khoa của Sở cảnh sát làng Oyster Bay Cove, và là thành viên của Quân đoàn Khu bảo tồn y tế Nassau. Ông là nhân viên chuyên nghiệp của Bệnh viện St. Francis, Bệnh viện Đại học North Shore (Manhasset và Plainview), và Bệnh viện St. Joseph.
