Tiến sĩ. Moore, một chuyên gia X quang tại Bệnh viện Đại học Stony Brook ở New York, chuyên về cryoablation - một thủ thuật sử dụng kim đông lạnh để làm tê liệt các dây thần kinh gây đau mãn tính. Trong bất kỳ ngày nào, anh ta thực hiện nhiều cryoablations, xỏ lỗ da của bệnh nhân của mình và lái kim inch vào cơ thể của họ để áp dụng điều trị.
"Kỹ thuật này đặc biệt đã thực sự làm việc rất tốt bởi vì chúng tôi đang đi đến gốc của Thần kinh mãn tính gây trở ngại cho cuộc sống bình thường là một biến chứng phẫu thuật tương đối phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 50% bệnh nhân có hoạt động ngực, theo một bản thảo của Viện Y tế Quốc gia 2008. . Trong khi ở bên trong cơ thể, các bác sĩ phẫu thuật có thể tấn công các vùng nhạy cảm, khiến cho các dây thần kinh không hoạt động và gửi tín hiệu đau đến não. Một khi con đường đau thần kinh từ dây thần kinh đến não đã được thiết lập, nó vĩnh viễn, David Hanscom, MD, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Viện Khoa học thần kinh Thụy Điển ở Seattle, chuyên về đau mãn tính, nói.
Khi thuốc và liệu pháp không thành công và các bác sĩ không thể loại bỏ dây thần kinh vi phạm - một thủ thuật nguy hiểm và có thể gây tử vong - bệnh nhân có thể chọn đóng băng nó. “Trong một số trường hợp, cơn đau mãn tính có thể mất khả năng,” Robert Suh, MD, một chuyên gia X quang tại Đại học Ronald Reagan thuộc Trung tâm Y tế Los Angeles California, cũng thực hiện các phương pháp cryoablations. "Nó có thể gây suy nhược."
Các bác sĩ sử dụng thang đo đau để mô tả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng như vậy. Quy mô chạy từ số không (không đau) đến 10 (cực đoan và vô hiệu hóa). Khi Gary Gluskin, bệnh nhân đầu tiên của Moore, bị đau mãn tính, cơn đau của anh vượt quá 10 - theo nghĩa đen.
Cryoablation cung cấp cứu trợ cho các trường hợp nặng
Gluskin đã phẫu thuật cắt bỏ mô bị nhiễm trùng sau phổi. Hoạt động này làm hỏng sáu dây thần kinh ngực của anh ta, khiến chúng bị mắc kẹt và gửi thông điệp đau đến não.
“Tôi có thể giải quyết một hoặc hai [dây thần kinh] nhưng khi cả sáu đi, cơn đau dữ dội , ”Gluskin nói. Nó bắt đầu trong lồng ngực và đôi khi nó không thể chịu đựng nổi, anh ta vặn vẹo trên thảm, lashing ra ngoài đồ nội thất. Một chiếc bàn rơi vào hành lang. Một chiếc ghế sụp đổ xuống sàn nhà. Một số tập phim như thế này kéo dài tới 20 phút. "Tôi không thể nhìn thấy bạn," ông nói thêm. “Mắt tôi mở ra, nhưng tôi chỉ thấy màu trắng.”
Moore bắt đầu tập luyện cryoablation vào năm 2007 sau khi gặp nhiều bệnh nhân như Gluskin, người không khỏe hơn.
“Khi tôi gặp Gary, anh ấy đã không ngủ qua đêm trong 3-4 năm, ”Moore nói. "Anh ấy cực kỳ không vui, và tôi không nghĩ rằng nó không công bằng khi nói anh ấy rất chán nản."
Cryoablation dừng tín hiệu đau bằng cách làm tổn thương dây thần kinh. Dây thần kinh được bọc bởi vỏ bọc của các protein cơ bản được gọi là myelin. Không có lớp ngoài bảo vệ này, dây thần kinh không thể giao tiếp với não. Đóng băng dây thần kinh misfiring thực sự phá hủy lớp phủ myelin đó. Thiệt hại không phải là vĩnh viễn - cuối cùng các dây thần kinh sẽ tái tạo lại myelin, nhưng cho đến lúc đó, các tín hiệu đau sẽ ngừng lại, và bệnh nhân nhận được sự giảm nhẹ cần thiết.
Gluskin có 11 lần khóc, cứ sau sáu đến tám tháng thần kinh của anh ta đã tự nhiên được sửa chữa. Cựu luật sư bất động sản vẫn còn bị khuyết tật, nhưng điểm số đau của anh ấy đã giảm xuống còn năm. Nó đủ cao để anh ta không thể trở lại làm việc, nhưng đủ thấp để anh ấy có thể tham gia vào cuộc sống của gia đình mình.
"Họ không thể hoàn tác tổn thương thần kinh, vì vậy đó là thứ tôi phải sống", Gluskin nói. "Nhưng nó không hoạt động."
Không đau, không tăng: Thủ tục Cryoablation là đau
Việc thực hành các dây thần kinh đóng băng để giảm đau mãn tính đã xảy ra ở nhiều dạng khác nhau kể từ thập niên 1970. Ban đầu được thiết kế cho các bệnh nhân ung thư phổi đầu cuối để làm chết ít đau đớn, cryoablation chỉ mới được áp dụng để sử dụng trên những người khỏe mạnh khác. Ở Mỹ, chỉ một số ít các bác sĩ như Moore đưa ra quy trình này vì nó đòi hỏi phải tiếp cận với thiết bị và một kỹ năng cụ thể mà hầu hết các bệnh viện đều thiếu.
Cryoablation cũng có một số lượng lớn những người chọn tham gia. phương pháp điều trị, được trả tiền bởi bảo hiểm của mình, ông phải được hạn chế - gắn liền với một máy quét CAT với băng phẫu thuật. Các hộp lớn heli và argon đứng như những người tham dự quan sát thói quen. Đó là khi Moore đưa ra kim, trong đó, nhưng trong một khoảnh khắc, sẽ sâu 6 inch bên trong lưng của Gluskin.
Kim là một chiếc 17-gauge, nhỏ hơn một chút so với một bác sĩ sử dụng để hút máu. Một hỗn hợp của helium và argon sẽ chảy qua kim, đầu của nó bị đóng băng ở bất cứ nơi nào giữa -238 độ F và -274 độ F. Khi gasses đi qua kim nhiệt độ của họ ngay lập tức giảm xuống để đóng băng các dây thần kinh.
"Nó giống như ai đó đang lấy các poker nóng đỏ sắc nét nhất bạn có thể nhận được và gây nhiễu nó vào cơ thể của bạn," Gluskin nói. "Đó là những gì nó cảm thấy như. Bạn thấy toàn bộ một loạt các ngôi sao và màu sắc. ”
Nói cách khác, loại bỏ cơn đau là một quá trình đau đớn.
Gluskin được cho uống thuốc an thần, nhưng anh ta phải tỉnh táo vì thủ tục thực tế để giúp Moore xác định vị trí thần kinh. Khi Gluskin hét lên đau đớn, Moore biết anh ta đang đi đúng hướng.
"Vợ tôi ngồi bên ngoài phòng, và cô ấy nghe tiếng la hét," Gluskin nói.
"Tôi không nghĩ ai có thể chuẩn bị cho bạn sự khó chịu của thủ tục này, ”Sharon Gluskin, một nhà trị liệu hô hấp tại Bệnh viện Stony Brook và vợ của Gary Gluskin, nói. "[Nhưng] ít nhất họ có một cái gì đó để cung cấp để anh ấy có thể lấy lại một cái gì đó của một cuộc sống bình thường."
Cryoablation: Worth the Pain?
Không phải tất cả bệnh nhân giống như Gluskin. nếu có, không thoải mái trong quá trình thực hiện, theo Moore, định nghĩa về đau thay đổi từ người này sang người khác, vị trí của dây thần kinh, đáp ứng của bệnh nhân đối với điều trị và mức độ dung nạp của chúng sẽ ảnh hưởng đến phản ứng của chúng đối với quá trình cryoablation.
Đối với nhiều người, vấn đề chính là co thắt cơ sau phẫu thuật do tiếp xúc với kim bị đóng băng Mặc dù có những rủi ro ngắn hạn, Moore chưa bao giờ báo cáo bệnh nhân về bất kỳ hậu quả lâu dài nào. trong cơ thể của bệnh nhân, luôn có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và các cơ quan bị thủng, nhưng tỷ lệ này nhỏ, anh ta nói thêm.
Gluskin không sợ biến chứng, mặc dù rất khó cho anh ta lên lịch hẹn với Moore, biết những gì anh ta sẽ phải trải qua. Nhưng khi cơ thể anh ta bắt đầu từ từ Moore cho biết: "Gary là một ví dụ cực kỳ tốt khi trở lại mặc dù nó đau đớn khủng khiếp". "Nếu ai đó sẵn sàng chịu đựng đau đớn đáng kể và nhận được nhiều tháng giảm đau sau đó nó làm cho nó đáng giá."
