một sự hiểu biết rõ ràng hơn về những gì gây ra bệnh vẩy nến, và tất cả bắt đầu bên dưới da, sâu trong hệ thống miễn dịch của bạn. Với sự hiểu biết này có một loạt các lựa chọn điều trị mới được thiết kế để tấn công các cơ chế gây bệnh này. Tìm hiểu tất cả về tư duy mới nhất và phương pháp điều trị từ một chuyên gia bệnh vẩy nến hàng đầu.
Tiến sĩ. David Cohen: Trong nhiều năm, chúng tôi không hiểu bệnh vẩy nến thể hiện như thế nào. Nhưng trong vài năm qua, chúng tôi dường như có một sự hiểu biết tốt hơn về những gì gây ra nó. Rõ ràng, từ các nghiên cứu, nó liên quan đến hệ miễn dịch. Trong thực tế, chúng tôi đã tìm thấy, các tế bào T cao, mà [là] một tế bào trắng nhất định trong hệ thống miễn dịch của bạn được tăng lên trong bệnh vẩy nến, không chỉ ở da nhưng trong các hạch bạch huyết và máu ngoại vi ở một số bệnh nhân bệnh vẩy nến. Nó thực sự là một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức hoặc cao.
Khi bạn nhìn vào một danh sách các chủ đề cho bệnh vẩy nến, bạn thấy rằng có rất nhiều lựa chọn, bao gồm cả steroid tại chỗ, kem vitamin D, tar, vv Bất cứ khi nào bạn nhìn thấy một danh sách lớn các chủ đề khác nhau, nó sẽ cho bạn biết rằng không có một chủ đề nào hoạt động tốt đến mức không thể tin được, hoặc sẽ không có danh sách hàng trăm người trong số họ. Có một số bệnh nhân có thể đưa bệnh của họ thuyên giảm bằng cách sử dụng một steroid tại chỗ [cortisone liên quan] hoặc một loại kem da dựa trên vitamin D - đặc biệt là nếu bệnh của họ là rất giới hạn ở những phần nhỏ của cơ thể, và nó thực tế để sử dụng nó. Nó tiện lợi. Bạn có thể nhận được ống của nó khá nhiều bất cứ nơi nào. Nó tương đối rẻ tiền, và nó khá an toàn. Những âm bản là nếu bạn bao phủ một phần lớn cơ thể của bạn với nó, nó không phải là thuận tiện. Nó không thực sự rõ ràng bệnh vẩy nến tốt khi nó phổ biến, và có một số khu vực của cơ thể của bạn mà nó bất tiện để sử dụng trong - đặc biệt là da đầu, móng tay, bàn tay và bàn chân, vv Vì vậy, nó có một sử dụng như một thuốc bổ trợ hoặc để điều trị bệnh nhẹ, nhưng trong và của chính nó cho bệnh vẩy nến nặng, nó là bất tiện và nó thiếu hiệu quả của một số loại thuốc khác.
steroid tại chỗ - nếu được sử dụng trong một khoảng thời gian nhất định tại các khu vực nhạy cảm - có thể mỏng da và có thể gây bầm tím dễ dàng, vết rạn da, teo nơi da bị rách và có thể xé dễ dàng. Vì vậy, với việc sử dụng steroid lâu ngày, bạn có thể nhận được những thay đổi đó trên da và một số trong số đó có thể vĩnh viễn. Một số loại thuốc khác không có gốc steroid có thể chích; có thể nhuộm da; có thể làm cho da bị viêm và đó là tất cả những thứ chúng tôi thông báo cho bệnh nhân.
Liệu pháp ánh sáng rất hữu ích. Đa số bệnh nhân bị bệnh vẩy nến thông báo rằng làn da của họ trở nên tốt hơn khi họ đang ở dưới ánh nắng mặt trời, hoặc vào kỳ nghỉ. Vì vậy, nó có thể là một sự kết hợp của được thư giãn vào kỳ nghỉ và [có] tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Có một số bệnh nhân bệnh vẩy nến, mặc dù, những người có thể nhận được tồi tệ hơn khi họ nhận được tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Nhưng phần lớn trong số họ nhận được một chút tốt hơn.
Vì vậy, bệnh nhân biết khi họ đi đến một chiếc giường thuộc da, ví dụ, họ nhận được tốt hơn. Hoặc nếu họ đi đến bãi biển, họ sẽ trở nên tốt hơn. Có những thiết bị y tế giống như bạn có thể áp dụng trong văn phòng của bác sĩ có bức xạ cực tím mạnh hơn được áp dụng cho da. Một số người trong số họ yêu cầu bạn uống một viên thuốc làm cho bạn nhạy cảm với ánh sáng, làm tăng hiệu quả của việc điều trị. Mặt khác, những nhược điểm của việc điều trị ánh sáng là bạn có tuổi da của bạn đáng kể, và bạn chắc chắn làm tăng nguy cơ ung thư da. Và bất cứ ai sử dụng điều trị ánh sáng cho bệnh vẩy nến của họ cần phải có một kiểm tra da tốt về mỗi sáu hoặc 12 tháng để đánh giá cho sự xuất hiện của ung thư da.
Có nhiều hình thức khác nhau của ánh sáng mà chúng tôi sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến. Một trong số đó là tia cực tím B và tia cực tím kia là tia cực tím A. Tia cực tím B rất tốt [cho việc tạo ra một cái nắng] để nói, và [a] đầu đốt của da. Bạn không phải mất một thời gian dài trong một hộp tia cực tím B để bị đốt cháy. Bạn có thể bị bỏng trong vòng một hoặc hai phút trong đó.
Tia cực tím A là một bước sóng tương đối yếu của ánh sáng. Đó thường là những gì bạn đang sử dụng khi bạn đi đến giường thuộc da, giường thuộc da thương mại, nơi họ cho phép bạn ở lại đó đến 20 phút vì chiều dài sóng ánh sáng không phải là rất tốt trong việc đốt cháy da và gây ra phản ứng cháy nắng . Vì vậy, nó an toàn hơn một chút. Khi chúng tôi sử dụng tia cực tím A trong văn phòng, chúng tôi luôn phải sử dụng một viên thuốc để làm cho bạn trở nên nhạy cảm hơn với ánh nắng mặt trời, vì vậy tia cực tím A sẽ có hiệu quả hơn.
Hầu hết những người sử dụng thiết bị y tế đều sử dụng tia cực tím B hoặc sử dụng tia cực tím A, họ uống một viên thuốc để làm cho họ nhạy cảm hơn với ánh mặt trời. Hầu hết các đơn vị giường thuộc da là tia cực tím A ở Hoa Kỳ bởi vì họ tha thứ hơn và ít có khả năng đốt cháy bệnh nhân hơn.
Khi tôi nói về việc uống thuốc để làm cho bạn nhạy cảm với ánh sáng, chúng tôi gọi đó là PUVA. PUVA là viết tắt của Psoralen, đó là một cái gì đó bạn nuốt mà làm cho bạn nhạy cảm với ánh sáng, và sau đó tia cực tím A là loại ánh sáng cực tím mà chúng tôi áp dụng cho da. Vì vậy, PUVA là khi bạn nuốt một viên thuốc và bạn đi trong một hộp đèn, và sau đó bạn phải đeo kính đặc biệt trong 24 giờ sau đó để bảo vệ đôi mắt của bạn khỏi ánh nắng mặt trời và ánh sáng.
Bạn đi qua một loạt các phương pháp điều trị trên một vài tháng để thử và đưa bệnh của bạn thành thuyên giảm. Thông thường, nó sẽ trở lại sau cùng nếu bạn không thực hiện liệu pháp ánh sáng nữa, nhưng bạn có thể giảm nó xuống. Nếu bạn đang sử dụng nó ba lần một tuần, bạn có thể đi đến một lần một tuần hoặc một lần mỗi tuần khác để duy trì nó, một khi bạn nhận được rõ ràng.
Nếu bạn có một hộp đèn trong nhà của bạn, nó rất thuận tiện . Bạn không cần phải đến văn phòng của bác sĩ. Nhưng khi bạn bắt đầu phải đến văn phòng của bác sĩ để lấy ánh sáng của bạn, họ thường bắt đầu bạn trên ba hoặc bốn lần một tuần và đó là bất tiện. Có một khoản đồng thanh toán liên quan đến việc đi đến văn phòng của bác sĩ, vì vậy mà có thể khá tốn kém. Rất nhiều văn phòng của bác sĩ không có sau giờ làm việc mà bạn có thể đến lúc 9 giờ tối khi bạn đi làm, vì vậy bạn thường phải đi ăn trưa hoặc trước khi làm việc để hoàn thành công việc. Vì vậy, nó không phải là rất thuận tiện và nếu bạn không phải là một bệnh nhân rất tuân thủ, bạn có thể sẽ không dính vào chế độ.
Tiến sĩ. Cohen:
Trước thời đại của các loại thuốc sinh học, chúng tôi chỉ có một số ít các loại thuốc có vẻ hoạt động cho bệnh vẩy nến. Tất cả chúng đều bị hạn chế bởi một số độc tính. Vì vậy, tùy thuộc vào việc bạn chọn - dựa trên tuổi của bệnh nhân, cho dù họ muốn mang thai, cho dù họ có bệnh gan từ trước - nó có thể khiến bạn không chọn một loại thuốc nhất định vì hồ sơ tác dụng phụ của họ. [Điều trị] lâu đời nhất, và được công nhận nhiều nhất, là methotrexate. Nó đã được khoảng từ những năm 1950, và nó là một loại thuốc hiệu quả để làm sáng tỏ bệnh vẩy nến - và nó tương đối rẻ tiền. Tuy nhiên, về lâu dài, nó đã được chứng minh là có một số vấn đề về sẹo gan và nhiễm độc gan. Vì vậy, nếu bạn là người có bệnh viêm gan hoặc đồ uống trong những dịp thường xuyên, bạn có thể có một số vấn đề với gan của bạn. Tất cả những loại thuốc này, những loại thuốc có hệ thống này đều có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bạn. nhiễm trùng. Methotrexate có lẽ là một trong những lâu đời nhất. Bạn phải xem gan. Bạn không thể ở đó mãi mãi. Nếu bạn đang sử dụng nó trong một thời gian dài, bạn phải có sinh thiết gan để đảm bảo không gây sẹo gan. Nó rẻ. Nó hoạt động. Không phải ai cũng có thể chịu đựng được nó trên dạ dày của họ bởi vì rất nhiều người cảm thấy hơi buồn nôn hoặc mệt mỏi vào ngày uống thuốc mỗi tuần một lần.
Loại thuốc kia là cyclosporine. Đó là một loại thuốc cấy ghép được phát triển để ghép thận, cấy ghép tim, ghép gan. Và nó chỉ gần đây trong vài năm qua đã được chấp thuận cho bệnh vẩy nến. Tôi nghĩ rằng hầu hết các bác sĩ da liễu sử dụng nó để sửa chữa nhanh chóng ngắn hạn khi bệnh vẩy nến của bạn đang bùng lên vì nó không có một sự an toàn thực sự được thiết lập tốt, lâu dài. Nó có thể gây huyết áp cao. Nó có thể làm hư thận của bạn và khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng và thậm chí có thể làm tăng nguy cơ ung thư, chẳng hạn như u lympho, sau đó là cuộc sống. Bởi vì hồ sơ tác dụng phụ, nó được sử dụng trong ngắn hạn để giúp mọi người kiểm soát trong khi chúng tôi chuyển sang một loại thuốc dài hạn và an toàn hơn.
Bây giờ, psoriatane là trong gia đình của các loại thuốc retinoid tương tự như một loại thuốc trị mụn gọi là Accutane. Đó là một loại thuốc dựa trên vitamin A mà bạn [uống] bằng miệng. Nó hoàn toàn không được cho phép ở bất kỳ phụ nữ mang thai tiềm năng nào. Một khi bạn uống thuốc, bạn không bao giờ có thể có thai một cách hiệu quả nữa vì nó có thể có trong hệ thống của bạn, và nó có thể gây dị tật bẩm sinh. Tôi không nghĩ rằng bất cứ ai đang sử dụng nó trong bất kỳ tuổi sinh đẻ, mà giới hạn những người bạn có thể sử dụng nó. Và trong chính nó, hiệu quả của psoriatane thường hoạt động tốt hơn cho palmar hoặc plantar pustulosis, có nghĩa là bệnh vẩy nến với pustules trên của bạn bàn tay và bàn chân. Nó không hoạt động cũng như điều trị duy nhất cho mảng bám da. Nó thường kết hợp với liệu pháp ánh sáng để tăng hiệu quả của psoriatane. Bạn phải theo dõi phòng thí nghiệm, bao gồm chức năng gan được kiểm tra trên nó cũng như nếu bạn có vấn đề với cholesterol hoặc chất béo trung tính. Những người có thể đi lên từ thuốc. Nó cũng có rất nhiều tác dụng phụ phiền toái, bao gồm cả môi khô; đôi khi rụng tóc; đôi khi rất nhiều lột da.
Sinh học là bất kỳ loại protein nào có nguồn gốc từ động vật, thực vật hoặc con người để điều trị bệnh cho người. Đó là ý nghĩa sinh học. Và về cơ bản, vì chúng ta hiểu về miễn dịch bệnh vẩy nến, cách mà hệ thống miễn dịch ảnh hưởng đến bệnh vẩy nến, có những công ty đã phát triển các loại thuốc để nhắm vào những con đường cụ thể trong hệ miễn dịch chịu trách nhiệm về bệnh vẩy nến. Và chúng dường như có một cấu hình an toàn tốt hơn nhiều so với tổn thương cơ quan hoặc độc tính của cơ quan so với một số loại thuốc cũ.
Về cơ bản, khiếm khuyết miễn dịch trong bệnh vẩy nến là một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức với tế bào T. Và có nhiều cách khác nhau để kích thích tế bào T. Bạn có thể kích thích nó trực tiếp. Bạn có thể kích thích nó bằng các tế bào khác giải phóng các kích thích tố đặc biệt vào máu - được gọi là cytokine - có thể tuyển thêm nhiều tế bào T vào da và làm cho căn bệnh trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, dựa trên cơ chế mà bạn đang nhắm mục tiêu, bạn cố gắng chặn một thứ mà ô T đang giải phóng hoặc cố chặn ô T hoặc phá hủy tế bào T, điều đó gây ra các triệu chứng bệnh vẩy nến.
Có các cơ chế khác nhau mà bạn có thể làm để ức chế tế bào T chịu trách nhiệm cho bệnh vẩy nến. Một cách [là] chỉ khiến cho tế bào chết. Một cơ chế khác mà bạn có thể sử dụng là khi tế bào được kích hoạt, nó giải phóng các cytokine vào trong dòng máu thu hút nhiều tế bào T hơn vào da. Bạn có thể chặn các cytokine đó. Và sau đó con đường cuối cùng là bạn có thể ngăn chặn tế bào T thoát ra khỏi dòng máu vào da và cũng có thể xâm nhập vào da, ngăn không cho chúng hoạt động trong da.
Tiến sĩ. Cohen:
Amevive là người đầu tiên được chấp thuận [và] nó đã được chấp thuận hơn một năm trước, và mọi người rất vui mừng. Nó là sinh vật học đầu tiên chúng tôi đã có cho bệnh vẩy nến. Nó hoạt động bằng cơ chế phá hủy tế bào T - nơi nó gây ra cái chết của tế bào T. Nó phải được tiêm qua cơ tiêm trong phòng mạch bác sĩ trong 12 tuần, mỗi tuần một lần. Và sau mỗi lần tiêm, số lượng tế bào T, là số đo số lượng bạch cầu trong máu, sẽ cần phải được thực hiện trước khi tiêm tiếp theo để đảm bảo số lượng tế bào T không giảm xuống dưới mức an toàn. Nếu họ giảm xuống dưới mức an toàn, thuốc cần phải ngưng thuốc. Đó là một loại thuốc tương đối chậm để hoạt động. Bạn không thấy kết quả trong vài lần tiêm đầu tiên. Bạn sẽ bắt đầu thấy kết quả, nếu nó làm việc cho bạn, vào cuối 12 tuần tiêm - hoặc thậm chí đôi khi, một tháng sau khi bạn đã hoàn thành tiêm. Và khoảng 21% những bệnh nhân này đạt được kết quả khả quan hoặc xuất sắc. Vì vậy, bạn không bao giờ biết cho đến vài tháng nếu bạn sẽ là một trong những người phản ứng hoặc không đáp ứng.
Ban đầu, bạn có thể tiêm nó qua một tĩnh mạch trong văn phòng, đẩy nhanh, hoặc bạn có thể làm điều đó tiêm bắp . Và sau đó công ty đã rút ra khỏi tĩnh mạch ngoài thị trường. Họ phát hiện ra rằng hầu hết các bác sĩ da liễu không cảm thấy thoải mái khi dùng nó như một loại tiêm tĩnh mạch, vì vậy họ không nghĩ rằng nó đáng để tiếp tục sản xuất thuốc tiêm tĩnh mạch. Những lợi thế đã được rằng nếu bạn là một responder, bạn có thể có thể đi trong vài tháng, để được rõ ràng, mà không cần bất kỳ điều trị thêm. Những bất lợi là bạn phải đến văn phòng mỗi tuần trong 12 tuần, bạn phải làm xét nghiệm máu sau khi bạn tiêm, vì vậy đó là 12 xét nghiệm máu. Đó là tương đối chậm để xem một phản ứng, và bạn không bao giờ biết nếu bạn sẽ trả lời cho đến khi kết thúc tất cả các tiêm. Những bất lợi cũng là chi phí. Đây là những loại thuốc đắt tiền.
Các vấn đề về an toàn, như với hầu hết các loại sinh học, đều làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Nếu bạn đang phá hủy các tế bào T, đặc biệt là với Amevive, bạn tự hỏi liệu bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng do vi khuẩn hay chống lại nhiễm trùng hơn nếu bạn tình cờ phát hiện ra nó. Bên ngoài nguy cơ lây nhiễm với Amevive, nguy cơ lâu dài mà chúng ta thực sự không biết vì thuốc không đủ lâu để xác định xem nó có làm tăng nguy cơ ung thư hay ung thư hạch. , cho bệnh vẩy nến. Nó xuất hiện vào tháng 10 năm 2003, và nó là một loại thuốc hoạt động theo một cơ chế khác. Thay vì phá hủy tế bào T như Amevive, điều này thực sự ngăn cản tế bào T thoát khỏi mạch máu vào da. Và nếu chúng xâm nhập vào da, hoặc hạch bạch huyết, Raptiva sẽ ngăn chúng trở nên hoạt hóa. Vì vậy, một lần nữa, tế bào T không bị phá hủy với Raptiva.
Raptiva được đưa ra ở nhà. Bệnh nhân tự cung cấp cho mình một làn da [tiêm dưới da], mỗi tuần một lần ở nhà, sau khi được đào tạo tại văn phòng một cách chính xác làm thế nào để làm điều đó. Nó không có xét nghiệm máu bắt buộc liên quan đến nó, nhưng họ cho rằng trong vài tháng đầu tiên bệnh nhân được kiểm tra số lượng tiểu cầu. Có một vài bệnh nhân trong các nghiên cứu đã giảm số lượng tiểu cầu của họ và có vấn đề với chảy máu hoặc chỉ số lượng tiểu cầu thấp. Vì vậy, họ yêu cầu chúng tôi theo dõi định kỳ vào lúc bắt đầu điều trị. Và nếu không có sự sụt giảm tiểu cầu, bệnh nhân không cần phải theo dõi máu thường xuyên. Nó có một giải phóng mặt bằng khá tốt, và nó hoạt động tương đối nhanh chóng. Ở những bệnh nhân sẽ đáp ứng, họ sẽ thấy phản ứng nhanh như một tháng sau khi sử dụng nó, sau bốn lần tiêm.
Tích cực là [bệnh nhân] tự tiêm tại nhà, tránh việc đến các bác sĩ và phải trả tiền cho một chuyến thăm văn phòng. Tích cực là nó hoạt động nhanh. Nếu bạn là người trả lời, bạn sẽ biết trong vòng một tháng đến hai tháng nếu bạn đang trả lời. Các âm bản là chi phí, như với tất cả các sinh vật học. Điều tiêu cực là bạn phải theo dõi số lượng tiểu cầu, vì vậy có một vài xét nghiệm máu liên quan đến nó. Và, một lần nữa, cùng một tiêu cực đối với tất cả các loại sinh học, chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và tăng nguy cơ ung thư hạch hoặc ung thư sau này trong cuộc sống của bạn bởi vì chúng ta chưa biết dữ liệu đó. nó [khoảng trống] là 33-35 phần trăm. Đối với những bệnh nhân đã ở trên đó trong 24 tháng, [các nhà nghiên cứu] đã thấy gần 50 đến 55 phần trăm bệnh nhân xóa 75 phần trăm so với đường cơ sở của họ.
Vì vậy, bạn càng dùng lâu, bạn càng có nhiều khả năng sẽ tiếp tục cải thiện. Chi phí là tốn kém. Tất cả các sinh vật học đều chạy khoảng 1.000 đô la một tháng.
Tiến sĩ. Cohen:
Enbrel hiện không được chấp thuận chính thức cho bệnh vẩy nến, nhưng rất gần được chấp thuận. Tuy nhiên, nó đã có mặt trên thị trường hơn 6 hoặc 7 năm nay cho cả viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vẩy nến và có rất nhiều bác sĩ da liễu đã từng trải qua nó vì bệnh nhân đã mắc bệnh viêm khớp và thấy kết quả tốt trên da của họ. Vì vậy, mặc dù nó chưa được chính thức chấp thuận cho bệnh vẩy nến, chúng tôi đã có rất nhiều kinh nghiệm với việc sử dụng nó và đã thấy kết quả tốt.
Nó không phá hủy tế bào T hoặc ngăn chặn sự hoạt hóa của tế bào T nhưng nó liên kết cytokine cụ thể, là thứ gì đó, được giải phóng từ một tế bào T hoạt hóa vào dòng máu. Các cytokine cụ thể được gọi là yếu tố hoại tử khối u, hoặc TNF, và Enbrel liên kết đó. Những cytokine này thực sự làm tăng hệ miễn dịch của bạn bằng cách có tác động lên các tế bào miễn dịch khác khi chúng được giải phóng. Họ có xu hướng tuyển dụng nhiều tế bào miễn dịch hơn vào vùng khớp hoặc da tùy thuộc vào loại bệnh bạn đang nói.
Cách thức mà Enbrel hoạt động là nó là một loại protein xác thối liên kết với yếu tố hoại tử khối u (TNF), trong dòng máu của bạn. Bằng cách gắn kết và trung hòa rằng cytokine, nó ngăn ngừa sự gia tăng viêm nhiễm thêm trong quá trình viêm xuống dòng. Nếu TNF đó không bị chặn, hiệu quả của nó sẽ tăng lên hệ miễn dịch của bạn trong tế bào T và làm nặng thêm bệnh của bạn, cho dù đó là viêm khớp vẩy nến hay bệnh vảy nến. Nó được tiêm bằng một hoặc hai lần tuần. Khi nó lần đầu tiên xuất hiện, nó được đề nghị chụp, mỗi ngày thứ ba, hai lần một tuần. Bây giờ, họ đã thực hiện một nghiên cứu và thấy rằng nó có hiệu quả như nhau nếu bạn chỉ chụp hai mũi [kết hợp trong một lần chụp] trong cùng một ngày, và bệnh nhân dễ nhớ điều đó hơn. Vì vậy, đó là một tiêm dưới da mà bệnh nhân đưa ra ở nhà và họ được dạy trong văn phòng làm thế nào để chụp.
Ưu điểm của Enbrel là quản lý tại nhà một hồ sơ theo dõi dài được ra trong sáu đến tám năm trong sử dụng lâm sàng vì vậy chúng tôi có rất nhiều dữ liệu tốt về nó như xa như sự an toàn đi. Như với tất cả các sinh học, có nguy cơ nhiễm trùng tăng lên. Đã có những trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng ở một số bệnh nhân dùng nó, nhưng những bệnh nhân đó cũng dùng các loại thuốc ức chế miễn dịch khác. Họ là những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cũng dùng methotrexate hoặc Prednisone hoặc cortisone. Và điều đó cũng khiến bạn có nguy cơ lây nhiễm cao hơn. Vì vậy, họ không phải là bệnh nhân bệnh vẩy nến đã được trên này như là một liệu pháp duy nhất. Vì vậy, bạn theo dõi nhiễm trùng. Nó chống chỉ định [không nên cho] ở những bệnh nhân có suy tim sung huyết hoạt động, những người đã có vấn đề về thần kinh, chẳng hạn như đa xơ cứng, nhưng đó thực sự là những chống chỉ định khác. Ở một người có thể là một bệnh nhân tiểu đường có đường rất cao, nó sẽ được chống chỉ định. Tôi sẽ bảo mọi người không nên sử dụng nó nếu bạn bị ung thư. Nếu bạn vừa mới được điều trị ung thư phổi hoặc ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt và bạn không biết liệu bạn có thực sự được chữa khỏi hay không và bạn đã không đủ lâu, tôi sẽ do dự khi sử dụng một số tác nhân này . Giá, một lần nữa, là khoảng $ 1000 một tháng cho các loại thuốc này.
Enbrel hoạt động rất tốt cho một tỷ lệ bệnh nhân sử dụng nó. Rõ ràng, với bất kỳ loại thuốc có sẽ được đáp ứng, không đáp ứng, vv Nó hoạt động đặc biệt tốt cho những bệnh nhân có viêm khớp vẩy nến cũng như viêm khớp; nó dường như thực sự làm cho các khớp cảm thấy tốt hơn rất nhiều ở hầu hết các bệnh nhân dùng nó. Vì vậy, bạn có lợi thế là nhận được các khớp tốt hơn cũng như da. Có lẽ dọc theo dòng từ 35 đến 50 phần trăm bệnh nhân theo thời gian sẽ đạt được 75 giải phóng mặt bằng da của họ với Enbrel. Và cải thiện khớp xương của họ nếu họ bị viêm khớp.
Bây giờ, một điều thuận tiện khác về Enbrel là nó là người duy nhất được chấp thuận ở trẻ em. Tất cả các loại sinh học khác là 18 năm kể trên, vì vậy nếu bạn có con bị bệnh vẩy nến, hoặc viêm khớp vẩy nến, bạn có thể sử dụng Enbrel, nó được chấp thuận cho đến 4 tuổi ở trẻ em. cho trẻ em.
Tiến sĩ. Cohen:
Tôi không nghĩ nhiều bác sĩ da liễu có nhiều kinh nghiệm với Remicade. Hiện tại nó không được chấp thuận cho bệnh vẩy nến. Nó chỉ được chấp thuận cho bệnh Crohn và viêm khớp dạng thấp, do đó, các bác sĩ tiêu hóa và các bệnh thấp khớp có nhiều kinh nghiệm hơn khi sử dụng nó. Nó cần phải được đưa ra bởi một truyền tĩnh mạch trong hai đến hai tiếng rưỡi. Có những phản ứng dị ứng xảy ra trong 10 đến 20 phần trăm bệnh nhân dùng nó, và bạn cần phải được thiết lập với một giỏ hồi sức trong văn phòng của bạn và có thể xử lý một trường hợp khẩn cấp nếu nó xảy ra. Remicade là một loại thuốc bệnh vẩy nến rất hiệu quả trong các nghiên cứu của nó. Rất nhiều bệnh nhân làm rõ. Theo thời gian, nó mất hiệu quả vì nó được tạo thành từ kháng thể chuột, và bạn có khuynh hướng phát triển khả năng miễn dịch chống lại kháng thể chuột, và nó trở nên kém hiệu quả hơn theo thời gian.
Đó là một chất ức chế TNF rất mạnh. Giống như Enbrel, một thuốc ức chế TNF nhẹ, đây là một thuốc ức chế TNF rất mạnh. Và ngoài việc chặn TNF, nó còn gây ra sự phá hủy tế bào T. Vì vậy, nó có một cơ chế hoạt động kép. Bởi vì nó phá hủy các tế bào T, bạn có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, và đã có những ca tử vong được báo cáo từ bệnh lao và các bệnh nhiễm trùng hệ thống khác trong việc sử dụng Remicade.
Remicade hiện đang trong giai đoạn cuối thử nghiệm lâm sàng để phê duyệt [để điều trị bệnh vẩy nến], và chúng tôi không biết khi nào điều đó sẽ xảy ra. Hiệu quả của Remicade, tuy nhiên, là tuyệt vời. Nó có thể làm sạch bệnh nhân tốt hơn bất kỳ sinh học ra khỏi đó. Bạn có thể nhận được một cái gì đó giống như một sự cải thiện 70 đến 80 phần trăm trong làn da của bạn, mà là tốt hơn nhiều so với hầu hết các sinh học trên thị trường ít nhất 20 phần trăm. Khoảng 80 phần trăm bệnh nhân có được một vòng Remicade tiêm tĩnh mạch sẽ thực sự rõ ràng hoặc gần như rõ ràng bệnh vẩy nến của họ. Tôi nghĩ rằng sinh học đang trở thành, trong một số văn phòng, thuốc được lựa chọn. Họ không phù hợp với mọi người. Chúng phù hợp với những bệnh nhân nặng, vô hiệu hóa bệnh tật. Bây giờ, điều đó không có nghĩa là toàn bộ cơ thể của bạn phải được bao phủ bởi bệnh vẩy nến. Nếu bạn có bệnh vẩy nến, nói trên tay của bạn, và bạn làm việc như một nha sĩ, ví dụ hoặc làm thợ làm tóc, đó có thể là một căn bệnh vô hiệu hóa. Bạn là một thanh niên 16 tuổi trong cuộc đời của bạn, hẹn hò, ở trường trung học, và bạn có bệnh vảy nến trên da đầu và thân mình và bạn không muốn cởi áo ra và ảnh hưởng đến tâm lý của bạn cuộc sống, đó có thể là một căn bệnh vô hiệu hóa. Và sau đó tôi có bệnh nhân đi bộ xung quanh, 80 phần trăm cơ thể của họ được bảo hiểm với bệnh vẩy nến, và họ không thể quan tâm ít hơn.
Nếu chúng ta xác định rằng nó rất rộng và ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn, thì sinh học sẽ là một lựa chọn tốt - miễn là bạn không có bất kỳ chống chỉ định nào [lý do y tế tại sao bạn không thể dùng nó] và bạn không chống lại việc chích thuốc.
[Để tìm một thử nghiệm lâm sàng], tôi đoán bạn sẽ gọi các trường đại học địa phương gần thành phố quê hương của bạn có các chương trình da liễu, và họ thường có thể tư vấn cho bạn như là trung tâm gần nhất có thể đang làm thử nghiệm. Bạn cũng có thể gọi cho các công ty, Amgen, Genetech, Biogen, và hỏi họ về các bác sĩ địa phương trong khu vực có thể đang thử nghiệm lâm sàng, và họ có thể giới thiệu cho bạn khu vực đó.
