Thứ Năm. Ngày 10 tháng 2 năm 2011 - Việc sửa chữa trước sinh nứt đốt sống đã làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong hoặc shunt trẻ sơ sinh so với sửa chữa sau sinh, theo kết quả của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. giảm 30% tử vong hoặc nhu cầu cần điều trị so với trẻ có phẫu thuật sau khi sinh.
Tỷ lệ shunt thực tế là 40% ở nhóm tiền sản và 82% ở nhóm sau sinh, điều tra viên Trong các thử nghiệm đa trung tâm được báo cáo trực tuyến trong
Tạp chí Y học New England . Hơn nữa, trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật trong bụng mẹ cũng có điểm số cao hơn đáng kể về xét nghiệm phát triển tâm thần và chức năng vận động sau 30 tháng,
9 tháng tuyệt vời của sự phát triển của bào thai
"Bài học về nhà ở đây là tỷ lệ thực tế shunt để điều trị bệnh tràn dịch não," Tiến sĩ N. Scott Adzick, của Bệnh viện Nhi đồng của Philadel Phia, cho biết tại một cuộc họp báo được tài trợ bởi Viện Sức khỏe trẻ em và Phát triển con người, cũng tài trợ cho thử nghiệm.
"Như các bác sĩ phẫu thuật thần kinh trẻ em đã dạy chúng tôi, shunts là một phước lành hỗn hợp. Họ điều trị [tích tụ chất lỏng trong não], nhưng tin xấu là chúng suốt đời, và chúng thường yêu cầu sửa đổi để giải quyết sự thất bại và nhiễm trùng shunt. "
Bác sĩ trả lời bằng e-mail cho một yêu cầu Bình luận từ
MedPage Today và ABC News thường đưa ra những đánh giá thận trọng về những phát hiện của nghiên cứu và những tác động tiềm năng. "Tất cả chúng ta đã chờ đợi nghiên cứu này được xuất bản", Tiến sĩ Ian Holzman, của Mount cho biết. Trường Y khoa Sinai ở New York "Tôi nghĩ rằng các bậc phụ huynh nên được lựa chọn can thiệp trước khi sinh."
Nhưng, ông cảnh báo, "vì có những rủi ro mẹ liên quan đến điều này, nó sẽ không bao giờ được coi là tiêu chuẩn của "
Kết quả 12 và 30 tháng không đủ để dự đoán kết cục lâu dài với phẫu thuật trước sinh, theo Tiến sĩ Steven M. Donn, thuộc Đại học Michigan ở Ann Arbor. Trẻ em sẽ có được theo dõi trong nhiều năm trước khi có thể đánh giá tác động thực sự của phẫu thuật.
D cũng chỉ ra rằng phẫu thuật "đặt mẹ vào nguy cơ đáng kể cho việc mang thai này và sau đó, và nó không chỉ ảnh hưởng đến các đối tượng nghiên cứu, mà còn ảnh hưởng đến các anh chị em tương lai của chúng."
Phẫu thuật sửa chữa hoặc đóng một điều kiện được gọi là myelomeningocele, hoặc sự thất bại của cột sống xung quanh ống tủy sống để đóng. Đây là dạng bifida spina phổ biến nhất, lần lượt, là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của hệ thống thần kinh trung ương tương thích với cuộc sống.
Tỷ lệ mắc myelomeningocele đã ổn định ở mức khoảng 3,4 trên 10.000 ca sinh sống kể từ tiền sản
Myelomeningocele có một liên kết gần như phổ quát với dị dạng Arnold-Chiari II, bao gồm một chòm sao dị thường, tràn dịch não, và tác dụng phụ tiếp theo trên động cơ và chức năng nhận thức.
Siêu âm tiền sản đã gợi ý rằng thâm hụt thần kinh cuối cùng của tình trạng này là kết hợp của sự hình thành ống thần kinh thất bại và tổn thương tủy sống liên quan đến việc tiếp xúc kéo dài của các yếu tố thần kinh với môi trường trong tử cung.
Quan sát đó đã dẫn đến sự phát triển sửa chữa myelomeningocele trước khi sinh thông qua hysterotomy. Lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1997, số lượng thủ thuật đã đạt khoảng 200 vào năm 2003.
Dữ liệu ban đầu đề xuất sửa chữa tiền sản cải thiện kết cục trẻ sơ sinh so với kiểm soát lịch sử nhưng tăng nguy cơ sinh non và mất tinh hoàn tử cung và tăng đáng kể nguy cơ thai nhi hoặc trẻ sơ sinh cái chết và sinh non (
Phẫu thuật thần kinh nhi khoa 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831). Nghiên cứu hiện tại là một nỗ lực để làm rõ những rủi ro và lợi ích của việc sửa chữa myelomeningocele trước khi sinh. Các nhà điều tra tại ba trung tâm phẫu thuật thai nhi đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên, trong đó bao gồm bảo đảm thỏa thuận từ các trung tâm khác không thực hiện sửa chữa tiền sản trong thời gian thử nghiệm.
Ghi danh bắt đầu vào tháng 2 năm 2003 và tiếp tục đến hết tháng 12 năm 2010, khi kết thúc thử nghiệm sớm sau khi phân tích lâm thời cho thấy sự khác biệt về hiệu quả.
Các nhà điều tra ghi danh 183 trong số 200 phụ nữ dự kiến, 158 trong số đó được đưa vào phân tích 12 tháng, 134 trong phân tích 30 tháng.
Hai ca tử vong chu sinh xảy ra ở mỗi nhóm. Cả hai ca tử vong trong nhóm phẫu thuật trước sinh xảy ra trước khi đặt shunt, và cả hai ca tử vong trong nhóm phẫu thuật sau sinh xảy ra sau khi đặt shunt.
Sự khác biệt về tỷ lệ shunt được dịch sang giảm 52% nguy cơ bị shunt với nhóm phẫu thuật sau sinh.
"Bài học ở đây là nhóm phẫu thuật tiền sản, trung bình, có chức năng vận động tốt hơn nhiều so với nhóm sửa chữa sau sinh", Adzick.
Hai lần như nhiều trẻ em nhóm phẫu thuật tiền sản có thể đi lại độc lập sau 30 tháng (42% so với 21%), mặc dù nhóm tiền sản có nhiều tổn thương nghiêm trọng hơn, ông nói thêm.
“Đây là một kết quả rất hứa hẹn và khá thú vị đối với căn bệnh này, Thủ tục này không dành cho tất cả mọi người, "điều phối viên Tiến sĩ Diana Farmer, thuộc Đại học California San Francisco, cho biết tại cuộc họp báo.
Tiến sĩ. William Walsh, thuộc Đại học Vanderbilt ở Nashville, Tenn., Được liên lạc bởi
MedPage Today
và ABC News, đồng ý, lưu ý trong một e-mail rằng thử nghiệm cho thấy phẫu thuật tiền sản là một lựa chọn khả thi, nhưng không nhất thiết phải Tiêu chuẩn chăm sóc cho myelomeningocele. Thử nghiệm cũng giải quyết các câu hỏi về sinh non và những rủi ro khác do phẫu thuật tiền sản, ít nhất là cho những bệnh nhân như những người được đưa vào nghiên cứu. câu hỏi đó, ”Walsh nói. "Những lợi ích lớn hơn những rủi ro cho dân số được lựa chọn: phụ nữ khỏe mạnh và thai nhi từ 19 đến 25 tuần mà không có khuyết tật nào khác."
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Viện Sức khỏe trẻ em và Phát triển con người.
Tìm hiểu thêm tại Trung tâm Sức khỏe Trẻ em Hàng ngày.
