HRT: Câu hỏi về rủi ro
Năm 2002 một nghiên cứu quy mô lớn được gọi là Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) đề xuất một mối liên kết có thể có giữa sự thay thế hormone và tăng nguy cơ ung thư vú và bệnh tim. Điều này không hoàn toàn bất ngờ: Các nghiên cứu quan sát trước đây cho thấy sự gia tăng ung thư vú với việc sử dụng liệu pháp hormon và một nghiên cứu được tiến hành vào năm 1998 chỉ dành riêng cho phụ nữ có tiền sử bệnh tim đã khiến các nhà nghiên cứu kết luận rằng trong nhóm này trong giai đoạn đầu của điều trị có thể gây ra nguy cơ gia tăng các vấn đề liên quan đến tim. Tuy nhiên, nghiên cứu WHI là kết quả đầu tiên liên quan đến các ảnh hưởng có hại cho sức khỏe đối với việc sử dụng HRT trong số những phụ nữ khỏe mạnh.
Theo nghiên cứu WHI, phụ nữ dùng estrogen và progestin (progesterone tổng hợp) có khả năng cao hơn 26% bị ung thư vú so với phụ nữ không dùng hormon và 29% dễ bị đau tim hơn. HRT cũng được tìm thấy làm tăng nguy cơ đột quỵ 40% và tăng gấp đôi nguy cơ đông máu. Kết quả là, bản dùng thử đã bị dừng ngay lập tức giữa các tiêu đề của trang đầu.
Đánh giá lại HRT
Sáu năm sau, thái độ về HRT dường như điều chỉnh, một xu hướng liên quan đến một số chuyên gia, ngay cả khi những người khác hoan nghênh nó . Các bằng chứng cho thấy HRT thực sự an toàn và có lợi cho những phụ nữ khỏe mạnh đang ở giai đoạn đầu của thời kỳ mãn kinh, và HRT do đó được coi là một lựa chọn điều trị âm thanh bởi nhiều bác sĩ.
về vấn đề HRT - bao gồm cả WHI - rõ ràng là rủi ro bị phóng đại và hiểu lầm, ”Rogerio Lobo, giáo sư sản khoa và phụ khoa tại Đại học Columbia và một chuyên gia hàng đầu về thời kỳ mãn kinh đã giúp tác giả hướng dẫn về liệu pháp hormon cho nhiều các tổ chức, bao gồm cả Hiệp hội mãn kinh Bắc Mỹ. Ông chỉ ra rằng những phụ nữ trong nghiên cứu WHI lớn tuổi hơn - trong một số trường hợp kéo dài 10 năm mãn kinh - khi họ bắt đầu dùng hormon, và nhiều người đã có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, chẳng hạn như béo phì và huyết áp cao. Đối với HRT ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú, nghiên cứu mới cho thấy việc sử dụng liệu pháp hormon trong thời gian dài (5 năm hoặc ít hơn) với liều lượng khuyến cáo, là một nửa đến một phần ba những liều dùng cách đây 10 năm, có thể không làm tăng nguy cơ ung thư vú, đặc biệt là khi so sánh với các yếu tố nguy cơ ung thư vú khác, như béo phì. Và trong khi một số nghiên cứu đã gợi ý rằng tỷ lệ ung thư vú giảm trong những năm gần đây có thể liên quan đến việc giảm sử dụng HRT, tiến sĩ Lobo cho biết có thể có những giải thích khác, chẳng hạn như giảm tỷ lệ chụp nhũ ảnh ở phụ nữ sống ở Hoa Kỳ.
Bài học chính rút ra từ những phân tích được sửa đổi này, theo các chuyên gia, là tầm quan trọng của cá nhân hóa. "Không phải ai cũng nên có một liệu pháp," bác sĩ Lobo nói. Nói cách khác, trong khi một số phân đoạn dân số có thể hưởng lợi từ liệu pháp hormon, HRT không dành cho mọi phụ nữ.
Mặt khác, một số chuyên gia cho rằng HRT vẫn đặt ra đủ rủi ro mà nó phải là biện pháp xử lý cuối cùng, nếu được sử dụng. "Mặc dù đúng là nguy cơ tuyệt đối cho bệnh tim và đột quỵ thấp ở phụ nữ trẻ, vẫn có câu hỏi liệu có nên chọn bất kỳ loại thuốc nào có thể gây thêm rủi ro cho bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tim và ung thư vú, cũng như tác dụng phụ khác nhau, từ không kiểm soát đến đau ngực, "Marcia Stefanick, tiến sĩ, chủ tịch của Ban chỉ đạo WHI và một giáo sư tại Đại học Y khoa Stanford, lưu ý. Hơn nữa, theo tiến sĩ Stefanick, một số bằng chứng cho thấy rằng HRT có thể thực tế kéo dài các triệu chứng mãn kinh. "Nghiên cứu cho thấy khoảng 25 đến 40 phần trăm phụ nữ quay trở lại HRT sau giai đoạn hiện tại được khuyến cáo từ ba đến năm năm vì các triệu chứng của họ rất khó chịu", cô nói. "Hầu hết phụ nữ bị mãn kinh trong vòng hai năm, vì vậy các loại thuốc có thể có hiệu lực kéo dài triệu chứng sau khi ban đầu cung cấp cứu trợ."
Vì vậy, điều này có ý nghĩa gì đối với phụ nữ xem xét HRT? Đây là những gì được biết đến ngày nay:
Thời gian: Quan trọng đối với bệnh tim
Liệu pháp hormon có thể làm giảm nguy cơ bệnh tim nếu nó được khởi đầu sớm trong thời kỳ mãn kinh, khi tim có nhiều khả năng khỏe mạnh hơn. Nhưng nó có thể làm tăng nguy cơ bệnh tim nếu bắt đầu muộn trong thời kỳ mãn kinh, khi xơ vữa động mạch, một căn bệnh gây tắc nghẽn động mạch, có thể có mặt. Tuy nhiên, JoAnn Manson, MD, một giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard và một chuyên gia mãn kinh hàng ngày, tin rằng HRT nên được coi là lựa chọn điều trị các triệu chứng mãn kinh và không phải là phương pháp phòng ngừa bệnh tim. > Liều dùng: Ít hơn
Đối với hầu hết phụ nữ, liều lượng đầy đủ một phần ba đến một nửa số tiền được cho là cần thiết một thập kỷ trước cũng có hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng mãn kinh. Điều này là quan trọng bởi vì phân tích mới cho thấy nguy cơ ung thư vú là một mối quan tâm khi liều cao hơn của estrogen và progesterone truyền thống đã được thực hiện trong hơn năm năm. Ngày nay giảm liều liệu pháp hormon chỉ có estrogen chỉ làm tăng nhẹ nguy cơ, theo Tiến sĩ Lobo.
Hiệu quả: Nhắm vào các triệu chứng mãn kinh
Nghiên cứu cho thấy liệu pháp hormon làm giảm các cơn nóng và khô âm đạo. "HRT vẫn là một lựa chọn thích hợp cho những phụ nữ khỏe mạnh, trẻ trung có triệu chứng vừa phải đến nặng, đủ nghiêm trọng để can thiệp vào giấc ngủ và chất lượng cuộc sống", Tiến sĩ Manson cho biết.
Điều kiện: Ai nên cân nhắc HRT?
Phụ nữ
Phụ nữ dưới 60 tuổi hoặc trong vòng mười năm sau khi mãn kinh.
- Phụ nữ khỏe mạnh, không có tiền sử bệnh tim, ung thư vú hoặc tiểu đường.
- Không đủ điều kiện: Ai không nên sử dụng HRT?
Phụ nữ có
- Bệnh tim
- Lịch sử cục máu đông
- Tiền sử ung thư vú
- Chỉ có triệu chứng mãn kinh nhẹ
- Giao hàng HRT
Progestin hoặc estrogen có thể được phân phối theo nhiều cách:
Viên thuốc:
Được ưu tiên bởi hầu hết phụ nữ ở Hoa Kỳ vì tính tiện lợi và dễ sử dụng. Miếng dán da:
Có nguy cơ thấp hơn các cục máu đông so với kích thích tố đường uống, đi qua gan, ảnh hưởng đến việc sản xuất các yếu tố đông máu của gan. Nhược điểm: Một số phụ nữ bị kích ứng da. Vòng âm đạo:
Tương tự như cơ hoành, vòng được đưa vào âm đạo trong một thời gian dài. Kem âm đạo, gel hoặc thuốc đạn:
Hiệu quả cho khô âm đạo nhưng chỉ có một phương thuốc địa phương; không điều trị nhấp nháy nóng. Lựa chọn thay thế: Tùy chọn Khác Hơn HRT
Thảo luận tình huống cụ thể của bạn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Nếu liệu pháp hormon không phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn, bất kỳ điều nào sau đây có thể được đề xuất:
SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc).
- Theo truyền thống được quy định là thuốc chống trầm cảm, SSRI có thể được sử dụng trước hoặc sau mãn kinh . Chúng cũng có thể làm giảm sự khó chịu và tăng tâm trạng.
- Được chỉ định để điều trị huyết áp cao, loại thuốc này có thể giúp bảo vệ chống lại bệnh tim. Statins.
- Được chỉ định giúp giữ cholesterol thấp, những loại thuốc này bảo vệ chống lại bệnh tim và đột quỵ. Gabapentin.
- Thuốc chống co giật này đã được chứng minh bằng một số nghiên cứu để giảm nóng ran 30-40 phần trăm. Thuốc loãng xương.
- Những loại thuốc này có thể giúp cải thiện sức khỏe của xương; chúng bao gồm bisphosphonates, như Fosamax (alendronate) và Actonel (risedronate), và các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc, chẳng hạn như Evista (raloxifene), Thuốc thay thế.
- Một số nghiên cứu thí điểm đã chỉ ra rằng châm cứu, thiền định, yoga phục hồi , và kích hoạt tránh có thể giúp làm giảm bớt các triệu chứng mãn kinh đối với một số phụ nữ. Một vài nghiên cứu nhỏ đã cho thấy các biện pháp thảo dược và các sản phẩm đậu nành có chứa isoflavonoids - các hợp chất có nguồn gốc thực vật có chứa các chất có lợi, có giới hạn, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy chúng không hiệu quả hơn placebos. Lobo. "Có thể có một sự giảm mạnh các triệu chứng với placebos, nhưng hiệu ứng này không được duy trì theo thời gian", ông lưu ý. Thay đổi lối sống.
- Bạn cũng có thể giúp giảm nhẹ và ngăn ngừa các nhấp nháy nóng bằng cách mặc quần áo trong các lớp ánh sáng, có thể tháo rời, mở các cửa sổ hoặc sử dụng điều hòa không khí để giữ nhiệt độ thoải mái và tránh thức ăn cay. Tập thể dục thường xuyên cũng đã được chứng minh là làm giảm cơn nóng (và ngăn ngừa tăng cân và trầm cảm). Thông tin thêm về HRT có sẵn từ Hiệp hội mãn kinh Bắc Mỹ, Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ, và trường Cao đẳng sản phụ khoa Mỹ .
