ĐáNh giá năm: Điều trị HIV là phòng ngừa - Trung tâm HIV / AIDS -

Ngày 26 tháng 12 năm 2011 (MedPage Today) - Là một phần của loạt bài đánh giá trong năm, các phóng viên của MedPage Today đang xem lại các tin bài lớn và theo dõi phân tích tác động của báo cáo ban đầu, cũng như sau tin tức được tạo bởi ấn phẩm ban đầu. Đây là những gì đã xảy ra trên mặt trận phòng chống HIV kể từ khi chúng tôi xuất bản đoạn 2011 đầu tiên về chủ đề .

Trong lịch sử thời đại của chúng ta, năm 2011 có thể được ghi nhớ là năm triều bắt đầu chống lại đại dịch HIV / AIDS.

Tương tự, nó có thể được nhớ đến như là năm chúng ta dò dẫm cơ hội kết thúc một trong những tai họa lớn nhất của chúng ta.

Sự kiện quan trọng là phát hành vào tháng 5 dữ liệu từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên duy nhất - nghiên cứu 052 của Mạng Thử nghiệm Phòng chống HIV (HPTN) - cho thấy rằng việc điều trị cho những người bị nhiễm HIV làm giảm nguy cơ lây truyền khoảng 96%.

Nghiên cứu đã được "xúc tác", theo điều tra viên chính Myron Cohen, MD, Đại học Bắc Carolina ở Chapel Hill, NC

Có lẽ bằng chứng công khai nhất về sự xúc tác đó là bài phát biểu ngày 8 tháng 11 của Ngoại trưởng Hoa Kỳ Hillary Clinton tại NIH, cho rằng kết quả HPTN 052 là một phần quan trọng của khả năng của một "thế hệ không có AIDS".

Nhưng Cohen cũng trích dẫn thay đổi chính sách hiện nay nhấn mạnh "điều trị phòng ngừa" tại Chương trình Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS (UNAIDS) và trong Kế hoạch Khẩn cấp của Tổng thống về Cứu trợ AIDS (PEPFAR). Và một số nghiên cứu thực địa đã bắt đầu cho thấy làm thế nào để dịch các phát hiện HPTN 052 thành các chương trình cộng đồng.

"Đó là một lượng lớn thứ trong chín tháng", Cohen nói MedPage Today .

Tạp chí Science , trong số ra ngày 23 tháng 12, được gọi là thử nghiệm cho tiến bộ khoa học quan trọng nhất trong năm.

Điều trị phổ biến hơn

Mặt khác, việc điều trị khi phòng ngừa chỉ hoạt động nếu những người nhiễm HIV thực sự được điều trị. Thế giới là không thể phủ nhận làm tốt hơn bao giờ hết trong vấn đề này, với hơn sáu triệu người đang điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART) - nhưng vẫn còn nhiều hơn hàng triệu triệu người không điều trị.

Và Quỹ Toàn cầu chống AIDS, Bệnh lao và sốt rét - có lẽ là tổ chức quan trọng nhất thúc đẩy việc điều trị HIV mở rộng - được công bố vào cuối tháng 11 rằng các nước tài trợ đã thất bại trong việc cung cấp hơn 2 tỷ USD mà họ đã hứa.

Kết quả là, quỹ cho biết cho các dự án mới sẽ bị hủy bỏ.

Đó là "hoàn toàn không thể chấp nhận được", theo Julio Montaner, MD, thuộc Trung tâm Xuất sắc về HIV / AIDS của British Columbia.

Montaner, cựu chủ tịch của Hiệp hội AIDS Quốc tế, đã là một người ủng hộ điều trị HIV phổ biến trong nhiều năm và đôi khi một trong những tiếng nói to nhất và uy tín nhất được nêu ra có lợi cho việc điều trị như phòng ngừa.

Vận động đó có hai trụ cột. Một mặt, Montaner có niềm tin đầy nhiệt huyết của bác sĩ rằng việc điều trị là rất quan trọng đối với sức khỏe của hàng triệu người sống chung với HIV trên toàn thế giới. Mặt khác, ông càng tin chắc rằng điều trị sẽ tự chi trả lâu dài, bằng cách ngăn ngừa nhiễm trùng hơn nữa.

Ông và những người khác từ từ chiến thắng mọi người, với bằng chứng từ nghiên cứu quan sát, phân tích mô hình toán học, tính chính xác sinh học và dữ liệu thứ cấp từ các thử nghiệm ngẫu nhiên về các can thiệp khác.

"Nhưng sẽ luôn có những người ít nhiều thuần khiết", ông nói với MedPage Today. Những người theo chủ nghĩa thuần túy muốn cái gì đó dứt khoát, cái gì đó rõ ràng. Và đó là vai trò của thử nghiệm HPTN 052 đã được phát.

"HPTN 052 rõ ràng là rất quan trọng để làm im lặng rất nhiều sự hoài nghi", Montaner nói. Nhưng cơ thể của bằng chứng trước đó đã "hấp dẫn (và) lĩnh vực này khá sẵn sàng để nắm lấy nó."

Thật vậy, tuần trước khi các kết quả HPTN 052 được phát hành, Montaner và các đồng nghiệp Canada của ông đã tổ chức một hội thảo về phòng ngừa điều trị, tại đó đại diện của Tổ chức Y tế Thế giới cho biết họ sẵn sàng giới thiệu nó cho một số nhóm.

. Và Trung Quốc, đầu năm nay, cho biết họ sẽ kết hợp ý tưởng này vào chương trình HIV / AIDS quốc gia của mình, theo ông Montaner, theo nguyên tắc, bản án đã được đưa ra. vi rút trong hệ thống của bệnh nhân. Việc điều trị đúng cách, được thực hiện đúng cách, thực hiện điều đó rất hiệu quả.

Ngừng lây nhiễm

Hầu hết sự lây truyền HIV trên toàn thế giới là do phương tiện tình dục, nhưng HIV không hiệu quả khi tự lây truyền theo cách đó.

"Nếu mọi người uống thuốc và tuân thủ các viên thuốc, chúng trở nên rất dễ lây," Cohen đồng ý.

Vì vậy, công việc xử lý,

Đó là lý do tại sao Montaner, giống như nhiều người khác, được phát biểu bởi bài phát biểu ngày 8 tháng 11 của Clinton, và cả hai đều thất vọng và tức giận bởi sự thiếu hụt của Quỹ Toàn Cầu. Và đó là lý do tại sao ông nói nhiều nghiên cứu hơn để dịch kết quả HPTN 052 vào thế giới thực là không cần thiết và có thể trì hoãn các vấn đề. Điều trị phổ quát là "cần thiết về mặt y tế và thế giới đã cam kết với nó", ông nói. Ngoài ra, đó là một lợi ích thứ cấp - ít người hơn sẽ trở thành HIV dương tính và theo thời gian đại dịch sẽ phai mờ.

"Chúng ta đều nhận ra rằng có một khoảng cách giữa hiệu quả bạn nhận được trong một thử nghiệm lâm sàng và hiệu quả mà bạn thấy khi bạn có thể đưa ra can thiệp trong cộng đồng, "ông nói.

Nhưng có thể, Montaner nói, để triển khai một sự can thiệp của cộng đồng, theo dõi hiệu quả của nó và điều chỉnh nếu mọi thứ không hoạt động tốt. Thật vậy, vì thế giới là một nơi rộng lớn, các chiến lược khác nhau có thể được thử ở nhiều nơi khác nhau, với mọi người học hỏi từ những ví dụ thành công nhất.

Rào cản còn lại

Không nghi ngờ gì nữa. capstone của nhiều năm nghiên cứu mà - lấy với nhau - cho thấy sản lượng điều trị gần như hoàn thành công tác phòng chống. "Nếu hiệu ứng là 40% thay vì 96%, chúng tôi sẽ không có cuộc trò chuyện này", Cohen nói với

MedPage Today

. Nhưng anh ấy nói anh ấy luôn cẩn thận chỉ ra một máy chủ những trở ngại có thể xảy ra trong lý thuyết có thể hạn chế hiệu quả của điều trị phổ biến như phòng ngừa: Phát hiện những người nhiễm HIV và liên kết chúng với việc chăm sóc rất khó, ngay cả khi có thuốc.

Giữ chúng cẩn thận. > Kháng thuốc luôn luôn là một khả năng nếu mọi người không dùng thuốc đúng cách.

• Phát hiện và điều trị nhiễm trùng cấp tính, trong đó mọi người dễ lây nhiễm nhất, có vấn đề.
• Và có những lo ngại về cái gọi là bù trừ rủi ro, mà mọi người - cảm thấy rằng họ được bảo vệ - thay đổi hành vi tình dục của họ cho tồi tệ hơn.
• Nhưng cũng giống như Montaner, anh ấy nghĩ rằng những thứ đó có thể vượt qua.
• "Tôi nhìn chúng hơn thách thức hơn là giới hạn. . "Thật ngớ ngẩn khi quá bi quan."